本报记者 孙刚 顾泳
近日多名市民反映，连续住院15天或两周左右，在病情未康复的情况下，就被要求出院。医院给出的理由，或是“医保部门有这项规定”，或是“上级部门要考核住院天数指标”。住院15天或两周必须出院，俨然行业“铁规”。医保或卫生管理部门真有类似规定吗？15天出院情况是个例还是普遍存在？
病人：15天出院入院太折腾
方先生的母亲今年86岁，去年年底因心脏病等多种慢性病，入住本市一家二级医院心内科。经过10来天治疗，病情初步稳定但偶有低烧、神志不清的症状。元旦前夕，护士前来通知，入院满两周必须办理出院手续，如要再次入院，还需在外院“兜”一圈。这下可愁坏了方先生一家。子女都已年届花甲，并无护理常识，如何照料偶尔昏迷的母亲，实在犯愁。方先生请求医院，可否等元旦过后，老人病情稍微稳定再出院。然而院方给出明确答复：住院两周是“铁规”，否则医保会超标，医生可能会被处罚。
不仅出院入院反复折腾，有些医院在病人重新入院后，所有检查检验项目还要重来一遍。周女士的母亲就遇到过这种情况。在申城某家二级医院入院治疗15天后收到通知，必须出院“周转一圈”再住进来。病人无奈回家，两周后再次入院，所有检查又重新做了一遍，花费数千元。周女士颇有不解：“隔了一段时间，一些检查检验确实有需要重做；但所有检查都要重复做，是不是有过度检查之嫌？”
记者了解到，申城三级医院以治疗重症为主，床位周转较快，需住院15天以上的情况并不多见。但在一些非手术科室以及康复、老年科等，类似“15天出院”情况偶有发生。而在二级综合性医院，病人治疗15天左右必须出院的情况则比较普遍。至于老年医院、康复医院，住院周期可显著延长，但因床位相对有限，无法满足庞大病人群体的需求。
医院：有苦衷不得已为之
市医保部门近日接受记者采访时明确表示，从未对个别病人的住院天数作出过刚性规定。记者还从多个区卫计委了解到，作为区属二级医院管理部门，也不考核“床位周转率”或“住院天数”。申康医院发展管理中心管理着本市38家三级医院，相关负责人表示，在对院长绩效考核指标中有一项反映床位效率，即“平均住院日”，但对个别病人的住院天数并无限制。
那为何“15天出院”还普遍存在？业内人士分析理由。
其一，一些医院用15天这个槛，来限制某些确实不需要长期住院的“赖床”病人。某三甲医院院长坦陈，部分热门科室“一床难求”，但也存在个别患者病情已经稳定，应出院到康复机构继续治疗却长期滞留的情况。对此医院不得不在内部实施15天规定，用医保或上级管理部门“说事”，有效且具操作性。
其二，控制医保费用。位于人口导入区的某三甲医院院长说，医院连续几年医保费用增长都超过30%，但医保部门下达的每年总额预算增长却不同步，仅9%左右。医保超额不可避免，对超额部分，医院要分担很大部分，“限制病人住院天数是控费的举措之一，不得已而为之，不然医院发展堪忧。”
其三，为了让指标“看上去很美”。某二级医院相关负责人透露，医院之间竞争激烈，床位周转率等指标在各级评审中均占有相当比重，“15天出院”铁规的设定可以确保床位周转率缩短，使医院管理显得更现代化、更有效率。据了解，少数三级医院科室也有类似的小算盘。
其四，逐利。业内人士表示，住院病人的医疗支出通常集中在入院前期，后阶段以观察并发症为主，床位收入明显下降。一些医院在趋利动机驱使下，对应该继续留院治疗的病人以“15天出院”铁规为借口强制出院，只是为了让床位留给含金量更高的新病人而已。
专家：各方合力解难题
对“15天出院”这条所谓“铁规”，该怎样加以遏制，保障病人获得合理医疗的权利？
专家指出，尽管医疗千变万化，个体情况错综复杂，但在出院指征上，有一定之规。管理部门应加强这方面的专项管理，制定可操作的硬指标，作为辨别合理医疗还是赖床滞留的标准，即使纠纷发生，也有据可依。
至于医院院长对医保“崩盘”的担忧，医保部门明确表示：近5年上海医保支出年均增长约11%，高于GDP增长幅度。规定医保年度限额是控制医疗费用不合理增长的必要措施。但控制总额并不意味着限制个别病人合理的就医需求，在病人具体就医上，历来要求医院因病施治、规范医疗、合理检查用药。部分医院不是从提高效率出发，而是采用消极、简单化的“一刀切”，损害了病人利益。
业内人士指出，医院要进一步改善内部简单化的管理模式。日常诊疗中，毋庸讳言存在着大量不合理医疗的水分，一方面是医保支出不断增长，一方面是大量医保支出被浪费。如开药，对真有需求的病人加以均次限制，而对未必需要的病人却用足限额；与手术、检查相关的医保支出中，也存在诱导消费、过度医疗现象。现在信息化手段越来越普及先进，如何进一步提升精细化管理水平，是考验医院管理者更是事关医院持续发展的迫切任务。
复旦大学公共卫生学院教授胡善联建议，医保部门应尽快建立数量与医疗服务质量相结合的管理模式，改进支付方法，推行分类给付，即对不同层次的医疗需求设定不同的报销比例，引导病人选择更经济合理的药物，避免不合理用药导致总费用增长；同时应加强引进具备保险和医疗双重专业背景的人才，做到控费精准化、专业化，力争按病种、按人头等更先进的支付方式早日落地。
也有专家指出，“15天出院”现象，集中凸显了当前医疗领域的种种矛盾：资源布局不均、医院趋利、药价虚高、康复护理资源严重不足……只有加快医改，勇涉“深水区”，才能从根本上遏制“15天出院”或类似现象泛滥，确保病人的合理权利。
（责任编辑：杨淼）
