据中国之声《新闻纵横》报道，西部省份青海，在医改方面，一直是全国的尖兵。为了让每位患者得到与自身病情相符合的医疗服务，彻底解决群众看病难、看病贵问题，从今年10月1号起，青海开始实施城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度。
所谓分级诊疗，正是实现"小病在社区、大病去医院"的重要措施。但记者在青海省会西宁调查采访时发现：当地从本月实施这一政策以来，不管是医生还是患者，都碰到了一些问题。
从10月1号起，青海参保患者需要住院或者转院，除非特殊、急、危、重症病人，一般患者，必须从一级医院看起。一级医院确认看不了的，出具转诊单，并经院长签字、医院盖章后转往二级医院。二级医院还看不了的，再走一系列程序，才能转入三级医院。西宁实施分级诊疗制度20天，关于转诊，暴露的矛盾最多，一些难题亟待解决。
难题一：政策模糊 宣传不到位
西宁一家社区医院，七八平米的医生办公室，不到15分钟时间，先后三位群众来办转诊手续。
群众：我母亲病特别重，他们社区的人也来了，他说就是病不行，要住院，说去二医院，到二医院又到这边来，现在又说去昆仑医院，他说现在二医院不让转，又转到交通医院，你说我怎么弄？
医生：我们是一级一级转，你问我我也头大。
政策推出近两个月，施行20天，西宁市的一些市民说，家里要没人住院，根本都不知道还有这么一档子事儿。
西宁市民：这个政策出台以后到现在我们也没见，也没有听过报纸，宣传各方面的，怎么去解读它我们也不太清楚，反正是你想进三甲医院，不可能了。
关于分级诊疗的文件，临床医生手上都有，大家却对政策理解不一，比如省级医保到底要不要转诊，说法就不一样。
基层医生：这个文件我们临床医生基本上是人手一本，拿到手之后我们刚开始说的是省医保没有纳入到这个范畴，然后很多省医保的患者我们就说不用，过了一段时间又说省医保的也需要转。
难题二：增加就医与诊治负担
一级转二级，二级转三级，转院就需要转诊单，开转诊单就是件耗时耗力的事儿。患者及家属因为办理转诊手续，被折腾得够呛，医院方面，也不轻松。一家社区医院的医生说，这半个月工作的核心就是整天给患者家属解释政策，或者办理转诊，甚至一些家属来社区医院只有一件事，要求开转诊单。
基层医生：大清早就是这个事，我这里转掉的这么厚的一本本子，两本了，我都是有记录的。
而在一些二三级医院，因为转诊单，患者及家属与医生发生争吵的，几乎每天都有。
某二级医院：到这儿来住院，我们要转诊单，他说你们做得这啥政策？
某三级医院：病人意见挺大的，病人就把火全部发到我们窗口上，你们什么医院，要这个才能住，其实这个不是说就我们医院要，所有的医院都在要。
由于下级医院做的部分检查，不能被上级医院认可，重复检查被指加重患者的医疗负担。
某三级医院负责人：他要在一级医院看，一级医院他说看不了最起码要挂个号吧，要做一下检查吧？再到二级医院去看，完全了以后二级医院还得给他做个检查吧，他又百八十块钱进去了，他还要再坐车，再到三级医院来，就别说这些钱他能付得起，时间他也耽误不起。
难题三：转诊率、住院天数双重限制 医院难作为
《青海省城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度》中规定，要严格控制转诊率。能开展住院业务的乡镇一般卫生院转诊率不得超过60%；二级医疗机构转诊率不得超过10%；三级医院省外转诊率不得超过5‰。除了转诊率，平均住院天数，也有限制。转诊率和平均住院日两项指标列入绩效考核指标体系。在一些医院工作人员看来，严格量化的转诊率和平均住院日，成为悬在医院头上的两把尖刀。就转诊率而言，一些医院由于医疗设备和人员配置方面的原因，60%的转诊率，肯定兜不住。
一级医院工作人员：像骨科，外科做手术的，我们这些医院根本就做不了，只有转啊，就像刚才说的转诊率肯定能上去。
二级医院工作人员：合理的分流也行，但是他不应该把比例卡得那么死。
三级医院工作人员：有一个10%的限制嘛，转出率。现在就是说到二级医院去开，开不上的比较多。
平均住院日的限制，在一些基层医务工作者眼里，也不合实际。
基层医务人员：现在这个政策我们又搞不懂医院了，一级医疗机构住院天数是6天，我们以社区为主，社区不就是建设医疗康复吗，脑溢血后遗症啊，我们有康复医疗和针灸理疗，还有残疾人功能锻炼，这些人来让人家住院6天，真正的针灸理疗有的甚至要两到三个月。
基层医院负责人：咱们现在就是慢病、常见病、多发病、老年病，这是在一级医院治疗的，它的病程本身就比较长，所以用天数衡定不是太完善，不好掌握，大医院，它是治疗疑难杂症，这些急病来说的话，急性期发病期很短的，时间应该是短的，应该反了，基层里面的病时间应该长，因为它是慢性病、康复疾病，应该费用控制，或者病种控制，相对来说比较合理。
分级诊疗，是切实解决群众看病难、看病贵，实现有限的医疗资源合理利用的制度创新。但是青海部分地区在施行这一政策过程中出现的问题，应该如何解决？
出台分级诊疗制度，前期如何调研，制定量化考核标准，依据为何？新政出台，宣传讲解是否到位？对于这些问题，西宁市医改办的负责人表示，市里只是严格地执行省里的文件要求。而青海省医改办的负责人则表示，目前正在基层调研政策的执行情况。采访中，多家医院的负责人也表示，省里的政策导向没错，问题可能出在政策的可操作性不强。
某医院负责人：适用范围是什么范围，使用人群是哪些人群，你最起码设定一个范围吧。因为你要限制治疗，初期肯定是有矛盾的，所以这种情况下，出台这个政策，肯定就是操作性要产生什么矛盾，咱们就是不能希望一蹴而就，一夜之间说是把这东西规范了，那很难的这样。
出现问题，该怎么办？当地医院也在出谋划策。
一级医院负责人：思路框架是好的，如果能细化，包括它转诊的依据、转诊的条件、制约的手段、处罚的办法，把这些再能细化一点，或者是不要铺得太大，某些方面作为一个突破。
三级医院负责人：比方说转的过程当中，到底是流程的问题还是底下医生做的问题，还是我们医院接收的问题，每个环节进行分析，分析了以后是谁的任务，直接去解决。大家群策群力。(记者 肖源 杨阳 实习记者 任玉茜)
（责任编辑：袁霓）
