老人在敬老院养老，在医院看病，看着合乎情理。其实，对于患有慢性病的老人来说，颇受颠簸之苦，还有突发疾病时的性命之虞。
11月20日，国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确支持养老机构开展医疗服务，鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业，鼓励社会力量兴办医养结合机构。
其实，在邢台巨鹿县，近几年已经开始探索医养结合之路，摸索着推行“两院融合、医养一体”养老模式。那么，这种医养一体模式到底效果如何？日前，记者到巨鹿县进行了探访。
“民办医院+养老院”
医院安放自己的老年生活
老年生活在哪里安放，是每一个人所关心的。巨鹿县小张庄村刘彦文老人，也不例外。
“我就住这里，挺好。住到死，哪儿也不去了。”在村旁健民养老院的院子里，轻摇着健身器材太空漫步机，眯着眼看许久不见的太阳，刘彦文很知足。
刘彦文前两年患上心脏病，在村旁的健民医院住院治疗。病快好了，该出院了，老人却不想走了。“我是五保户，家里没人照顾。”
刘彦文的情况 ， 不是个例 。
“开始有一两个病人在我们医院常住着不走，后来越来越多。都是五保户，或者子女在外上班，在家得不到照顾的老人。”医院负责人李孟彩说，当时她觉得，最好的办法就是在医院里再办个养老院。
健民医院是民办医院，自主性相对较强。2010年，挨着医院，李孟彩建了健民养老院。这促成了该县“民办医院+养老院”的医养一体化模式。
医院、养老院在一起，方便了老人看病。“每天量体温、测血压、测血糖。”72岁的老人常棉芹说，在这儿住一日三餐不用操心，得了病随时有医生给看。
“公办医院+养老院”
生活比医院好 ， 医疗比养老院好
住在巨鹿县医院16楼的陈大妈，按下了呼叫铃。从铃声响起，到医生赶到床位前，用了不到三分钟。抢救了半个小时，老人转危为安。
但是，陈大妈不是住院病人，她住的是该医院医养结合中心，也就是该医院创办的养老院。这是巨鹿县探索的另一种医养一体化模式，“公办医院+养老院”。
在这里，40多位老人得到了更好照顾、更便捷的医疗。
“老人想吃什么，有菜谱，点餐。有棋牌室、活动室。上午护士带着做操，晚上看戏。”医养结合中心主任田月芬说。
每天量体温、测血压，医生早上挨个查房，急症按呼叫铃医生马上到。生活比医院要好，医疗比养老院好。
在医养中心，也有一个“哪儿都不去”的老人。
老人腿不能动，在床上躺了30年，很少洗澡，没过过生日。今年大儿子将他送到了医养中心，医护人员给老人洗澡，老人感动得流下泪。等他生日，医护人员带来了蛋糕，四五十位老人一起给他过生日，老人再次流下泪。
该另一个孩子管了，要接回家去，老人说什么也不走。“哪儿也不去，就住这里了。”
“门诊+养老院”
脑梗塞老人得到及时抢救
在巨鹿，还有一种医养一体化模式，就是“门诊+养老院”。卫生室与养老院合建，或者门诊与养老院签约合作。
在小吕寨镇大韩寨村菘乐养老院内，一栋崭新的二层小楼为村卫生室，后面3排或新或旧的平房为养老住宅。赵自福是村里的五保户，就住在这里。
村里原来就有养老院，离卫生室远，赵自福觉得住养老院看病还不如住家里方便，说啥也不住养老院。
村里改建卫生室时，采取了养老院和村卫生室结合的方式，解决了老人既能养老又能就近看病的难题。“现在新的养老院既能养老又能看病，我立马就搬来了。”赵自福说。
“这里20多位老人，一半身体有病，守着医生，方便看病。”菘乐养老院负责人刘绍军说，有一次，小吕寨的一位老人突然晕倒，医生就在身旁，诊断是脑梗塞，马上开车送往县医院，十几分钟就送进了病房。
“病人家属还没到，老人已经在县医院用上了药。”刘绍军说，现在老人一点儿后遗症也没有，还住在菘乐养老院。
养老院入住率不到50%
医疗服务水平低是重要原因
医疗、养老，分属卫生、民政两个部门管理，巨鹿县为什么要推广医养一体化呢？
巨鹿县民政部门两年前做过一次农村养老状况的调查。全县农村人口36万人，60岁以上老人为54182人，有进入养老机构意愿的有7000多人。这些老人大多在70岁以上，常有糖尿病、高血压、心脑血管等疾病，非常需要专业及时的医疗护理服务。
“但农村养老院大多规模小、经费紧缺，哪请得起专业护理人员啊？”县民政局一位负责人说，该县共建成146所农村养老院，很多养老院的入住率还不到50%。调查结果显示，医疗服务水平低，也是导致农村养老院入住率偏低的重要原因。
“管理不归同一个部门，但民生保障不能分割。”这位负责人说，推广医养一体化，就是让老人生活质量、医疗保障同时提升。
破解体制障碍
养老院纳入新农合范畴
推行“两院融合、医养一体”养老模式，如何才能打破壁垒，把这些医养资源整合利用好呢？
记者在《巨鹿县“医养一体、两院融合”机构养老试行办法》里看到，“在新建的养老机构中要有医疗设施、功能，在新建的符合规划的医疗机构中要有养老设施、功能，形成“养中有医、医中可养”的一体化养老医疗机构。”
对于原有的医疗结构和养老机构，该县鼓励医疗机构参与养老事业，县里出台办法把医疗机构增设的符合条件的养老院纳入了新农保、新农合的实施范畴。
“养老院纳入新农合范畴，等于在养老院看病也能报销了，来的老人自然就多了。”李孟彩说。
目前，全县已有80多家养老院和医疗机构提交了“两院融合、医养一体”试点申请。其中20多家医疗机构和养老机构已实现医养一体。
“现在农村养老院平均入住率比以前增加20%以上，医疗机构平均经营收益也增加30%以上，实现了医养资源的高效利用。”该县一位相关负责人说，该县今后计划每年建成一批“医养一体、两院融合”模式的养老机构。
更多好政策落实到位
记者采访中注意到，尽管巨鹿县已经出台了鼓励一体化的办法，实施了一些破解体制障碍的举措，但还有一些问题需要解决。
原邢台市制革厂退休工人79岁的陈同忠老人，去年10月和老伴入住巨鹿县健民养老院。李孟彩介绍，像他这样退休工人有十几位。
这些退休工人有养老金，能支付住养老院的费用，但看病时需要到其他医院去。
“养老院纳入新农合范畴，但没纳入职工医保范畴。”李孟彩说，希望更高层面能研究解决这一问题，让更多老人能够自主选择养老之所，也让医养一体化走得更远。
刘绍军也提出，一些老人达不到住院治疗标准，没必要到卫生院或者县医院去，但是，又常年吃药，门诊用药在几百元甚至几千元。但农村卫生室门诊报销费用仅仅几十元，老人就不愿意在门诊拿药，不得已还要跑出去买药。
“希望能有好的办法，解决这一难题。”刘绍军说，只要能解决这一难题，他的菘乐养老院百十张床估计要满员了。
11月17日，李克强在给邯郸广平村医刘贵芳的回信中写到，“老有所医、老有所养关系千家万户，牵动着全社会的心。推进医疗卫生与养老服务结合，为群众提供住得起、住得好的养老院，是建设多层次养老服务体系的重要组成。鼓励社会力量参与这项事业，符合国情，前景广阔。”
11月20日，国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确支持养老机构开展医疗服务，鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业，鼓励社会力量兴办医养结合机构。
据悉，巨鹿县医养结合的实践，已经引起了省民政部门的关注。省民政厅厅长办公会决定，将由省民政厅会同省有关部门组成联合调研组，深入到广平县、巨鹿县等地，开展调查研究，就建立公益、商业、政府扶持相融合的医养结合养老模式，尽快研究提出切合河北实际的政策措施和意见建议。
医养结合，是总理的殷殷期许，也是基层人员的翘首企盼。 记者 麻国栋
