看病难,看病贵,一直被市民所诟病。为了让市民看病“不再难、不再贵”,今年的“民生100”工程第32项,将深入推进公立医院改革,在株洲市城区和县(市)公立医院全面实施取消以药补医机制改革,实行药品零差率销售(中药饮片除外),列入今年全民健康工程之中。
试点
取消以药补医 调整医疗服务费
今年1月21日,株洲城区8家公立医院正式启动取消“以药补医”改革,所有参与改革的公立医院将参照新的收费标准进行收费。市中心医院,就是其中之一。
市中心医院物价办主任罗爱晖说,取消“以药补医”机制改革,就是除中药饮片外,取消药品的加成,医院收入由原来的服务收费、药品加成、政府补助三个渠道转变为服务收费和政府补助两个渠道。
自市中心医院施行该政策后,医生所开具的药品,都按照中标价进行销售,这就意味着,医院不再从中赚取药品利润。罗爱晖打了一个比方:一位患有疼痛病的患者,买了4盒仙灵骨葆胶囊,每盒35.61元,1瓶碳酸钙D3片,25.75元。1瓶巴氯芬片,17.18元。三种药品合计185.37元,比在药店购买还要便宜约18元。也正是如此,3个月来,仅在市中心医院门诊看病的病人,平均每日增加了200—300人。
“按照"总量平衡,结构调整"的原则,药品价格下降了,医疗服务费就有所上升。”罗爱晖说,株洲医疗服务收费调整为“五升三降”,共2596个项目,即适当提升诊查费、治疗费、手术费、护理费和床位费,“市中心医院的治疗项目收入上调了20%-28%,护理,特殊治疗上调了25%,部分手术费上调20%,而CT、彩超等高档检查费则下降了10%,不过这些医疗服务费是可以通过医保报销的,并没有增加患者的负担。”
双赢
患者负担减轻,医院业务增加
以率先实施取消“以药补医”改革的茶陵县为例,该县人民医院、中医院和妇幼保健院被纳入改革试点医院后,仅2013年这一年为例,3家公立医院药品让利1347.69万元,新增门诊诊查费报销40.39万元。老百姓住院可报费用比例由2012年的93.69%提高到94.28%,病人自付比例由2012年的6.31%降低到5.72%。
“实施该项政策后,茶陵市民受益不少,药费减少了,医技服务费还有报销,经济压力要减轻很多。”茶陵县卫生局相关负责人说,以一项腹股沟疝修补术为例,该项手术收费1040元,比医改前高出24%,而该名患者的药费清单中,仅以氯化钠注射液为例,共18袋,3.98元/袋,共计71.64元,而改革前为5.4元/袋,同比降低了26%。患者住院18天,花费3507.22元,医保报销了2643.13元,自己只花了863.87元。
患者的负担轻了,但医院的业务收入却并没有减少。茶陵县卫生局做了一个统计,施行该项政策1年多来,3家医院的业务总收入不降反升,由2012年的1.58亿元升至2013年的1.74亿元,增长了10.32%;今年1—3月,业务总收入达4683.4万元,比去年同期的4148.11万元增长了12.9%。住院人次,也由2012年的28500人次升至去年的31083人次,上升了9.06%。
目标
消除“过度用药”趋利动机 形成“以技养医”良性局面
株洲市卫生局相关负责人介绍,株洲医疗改革总的思路是,在公立医院取消药品加成,除中药饮片外,其他药品实行零差率销售,同步调整医疗服务价格,完善财政补偿,改变公立医院收入结构。市财政将承担公立医院改革后减少收入的20%,确保公立医院收入不降低。
取消药品加成的同时,进一步完善医保、新农合支付机制,将调整后的医疗服务价格项目纳入医保、农合报销范围,不增加群众就医负担。逐步破除长期以来靠药补医的痼疾,消除“大处方”、“过度用药”的趋利动机。
该负责人说,实施取消“以药补医”机制改革后,可以在一定程度上缓解“看病贵”问题。医院和医生的趋利行为将大大减少,“以技养医”的运行状态将日趋显现。长期以来,医院“药价虚高”和“大处方”现象一直困扰着无数老百姓,使老百姓在承受巨额医药费用的同时还承受着滥用药品的不良后果。
进展
22家公立医院全面取消“以药补医”
株洲成全省首个实现改革全覆盖地级市
株洲市区8家公立医院正式启动取消“以药补医”改革前,株洲的茶陵、炎陵两个国家试点县已于2012年12月14日启动取消“以药补医”改革,醴陵市、株洲县、攸县也于去年12月30日前相继启动,这标志着株洲22家公立医院全面取消“以药补医”,药品实行零加成销售,成为全省第一个实现取消“以药补医”改革全覆盖的地级市。
上述负责人说,株洲市作为全国17个公立医院改革试点城市之一(湖南省唯一一个),试点三年来,市直公立医院总诊疗人次从130.46万上升到185.83万,增长42.44%。同时,医疗费用增长幅度过快现象也得到了有效遏制。其中,住院次均费用增幅从16.01%下降至2.14%,门诊次均费用增幅从15.01%下降至12.15%,药品费用占比从45.92%下降至39.08%,群众医疗负担过重的问题正在得到逐步缓解。在中国人民大学医改研究中心组织的对全国17个公立医院改革试点城市的评估报告中,株洲排名第四。
