一场大病,花费几十万,一个宽裕的家庭就能被拖垮。昨日,记者从合肥市人社局获悉,之前为大病患者订制的二次报销政策有了“2.0版”——大病保险:最高报销80%,金额上不封顶,从申请到拿钱不会超过30天。预计明年1月1日起,合肥居民可在四个点办理大病保险报销手续,今年10月1日以后住院的患者都可享受这项政策。
1 合肥城区范围内城镇居民基本医疗保险参保人均为投保人
2 享受城镇居民基本医疗保险待遇后,一个年度参保内个人自付住院费超过2万元,分段确定报销比例,最低可报30%,最高个人自付超50万元以上能报80%
3 参保人员需携带身份证、出院结算单,到城区四个业务受理点办理报销手续
4 四个业务受理点:庐阳区寿春路90号、蜀山区金寨路384号金融大厦、包河区马鞍山路1000号新都会22楼、瑶海区长江东路1005号
范围自付超2万元即可报销
哪些人群受益?
想要享受大病医保报销,要满足两组关键词:合肥市城区范围内、城镇居民基本医疗保险的参保人员。符合上述基本条件的参保人员,在基本医疗保险政策范围内,享受城镇居民基本医疗保险待遇后,一个年度参保内(即每年10月1日至次年9月30日)个人自付的超过城镇居民大病保险起付线的住院医疗费用,即自己掏钱住院超过两万元以上的部分,大病保险按比例给予补偿。
是否需要再交保险费?
答案是:不需要,合肥市人社局医保处处长佘军介绍,人社部门按照每人每年30元的标准,从城镇居民医保基金累计结余中支出,交由商业保险公司运作。
何时开始享受?
佘军介绍,目前,正在进行软件开发和信息系统建设之中,预计明年1月1日起可受理居民报销手续。但是,大病保险方案经合肥市政府第8次常务会讨论通过,自10月1日起正式实施。这也就意味着,居民是从10月1日以后住院的费用都可以享受新的政策,到时统一结算。
结算每年可报销两次
是否局限病种?
一提起大病保险,不少人会陷入一个误区,立马会问,“哪些大病可以享受?”其实不然,所谓的大病保险不是按病种划分,而是根据患者住院的花费金额来定的。不过,门诊费用不包括在内。
看病费用高能否提前结算?
有些大病患者,一年内多次住院,花销很多,但如果一年只能报销一次,将会影响一些经济条件差的患者后期治疗。佘军介绍,考虑到患者的资金压力,享受大病保险的患者可以一年报销两次,患者可以根据需要年中单次报销一次,余下的费用在一个结算年度后合并计算报销。不过,无论报销一次还是两次,报销总的金额是不变的。
报销补偿比例为30%—80%
具体报销流程?
佘军介绍,报销过程比较简单。明年1月1日后,符合条件的居民拿身份证到全市四个受理地点即可申请,由于居民住院的花费账目已经全部存入电脑联网,等商业保险公司调出材料审核、批准即可领取。按照规定单次住院报销申请的承办保险公司应在20日内完成补偿,年度报销申请的应在30日内完成补偿,也就意味着从申请到拿到钱最多不会超过30天。
能报销多少钱?
合肥市参保人员在基本医保政策范围内,住院医疗的费用经城镇居民医保结算报销后,一个年度内个人自付的超过2万元的费用,按照保障范围内个人自付医疗费用高低,分段确定报销比例。根据新政,合肥的大病保险将按个人负担分段补偿,共有8个等级,补偿比例为30%~80%不等。
“大病保险”与“二次报销”有哪些不同?
2011年合肥市建立了城镇居民医保二次报销制度。参保居民在年度统筹基金支付最高限额内,符合基本医疗保险规定的住院费用,在政策范围内个人承担部分,超过2011年度全市城镇居民可支配收入50%(即11229.5元)以上的部分,按照个人负担费用的高低,享受30%-63%不同比例的二次报销政策。可以说,现在的大病保险是二次报销的“2.0版”,并且交由商业保险机构运营。那么两个版本相比来说,大病保险有哪些不同?
起付线有所提高
首先,起付线有区别,我们可以简单地将二次报销的起付线理解为2011年度居民可支配收入的50%,即11229.5元,这一数字是每年递增的。而大病保险的起付线为2万元,今后每年还有望根据情况再次提升。起付线的提高更能体现出对重病、大病患者的倾斜。
报销比例提至80%
另外,分段的报销比例也有所改变,对于自掏部分在20万以下的居民实惠并不明显。而对于患有重病,花钱数额巨大的患者来说,参保标准提高是最大福利。二次报销达到20万元以上最高只能报销63%,而大病保险在20万以上再设4个档次,报销比例均在60%以上,最高达到80%,而对于超过50万以上的患者,均可以按最高比例报销,报销金额上不封顶。
经办网点更多
“办理网点更多,这是商业保险机构的一个特色。”佘军介绍,以前的二次报销完全依托医保中心,比较单一。大病保险经过招投标,选中中国人寿保险公司承办,业务受理点一下子增加到四个,而且均匀地分布在全市四个老城区,据介绍,以后还有望再增加网点,为患者提供更多的方便。
二次报销报销费用分段 报销比例
2万元以下(不含2万) 30%
2万-3万元(含2万) 33%
3万-4万元(含3万) 36%
4万-5万元(含4万) 39%
5万-6万元(含5万) 42%
6万-7万元(含6万) 45%
7万-8万元(含7万) 48%
8万-9万元(含8万) 51%
9万-10万元(含9万) 54%
10万-15万元(含10万) 57%
15万-20万元(含15万) 60%
20万元以上(含20万) 63%
大病保险
报销费用分段 报销比例
0万-2万元(含) 30%
2万-5万元(含) 40%
5万-10万元(含) 50%
10万-20万元(含) 60%
20万-30万元(含) 65%
30万-40万元(含) 70%
40万-50万元(含) 75%
50万元以上(含) 80%(江淮晨报)
(责任编辑:袁霓)