城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务,是一项惠及老百姓,全面建成小康社会的民生工程,也是深化医药卫生体制改革的一项重要内容。
在重庆,医改工作启动实施4年来,基本公共卫生服务逐步实现均等化——不论身处何处,让老百姓逐步做到了疫有所防、病有所医、医有所保。没病时,能享受免费的预防接种和健康保健;遇上天气变化感冒咳嗽了,在家门口的基层医疗机构就能把病给看好;如果患了重病住院,医疗保障制度还能提供资金上的保障。
作为医改提出的一项惠及千家万户的重大民生工程,基本公共卫生服务逐步均等化,对保障群众不生病、少生病正在发挥着积极作用。
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全市城乡居民免费享有11大类41项基本公共卫生服务
基本公共卫生服务均等化是指保证全体城乡居民均能免费享有安全、有效、方便的基本公共卫生服务。如何实现基本公共卫生服务的均等化,是深化医药卫生体制改革的重要内容。作为医改的核心任务之一,它牵涉医改进度,更牵涉到广大群众健康的切身利益。
在重庆,基本公共卫生服务均等化工作自2009年7月启动以来,成为我市覆盖范围最大、政府投入较多、受益人群最广的一项公共卫生干预策略。全市上下卫生部门采取了一系列措施,探索了行之有效的项目实施办法,如今已取得了明显进展。
为给全市基本公共卫生服务项目实施提供政策保障,我市先后制定下发了《重庆市关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》、《重庆市基本公共卫生服务项目实施方案》、《重庆市基本公共卫生服务项目考核办法》、《重庆市基本公共卫生服务补助经费使用指导意见》、《基层医疗卫生机构基本公共卫生服务分级管理指导意见》等一系列配套文件。
市医改办介绍,截至目前,我市基本公共卫生服务稳步提升。全市人均基本公共卫生服务补助标准由15元提高到30元。城乡居民免费享有健康档案管理、健康教育、预防接种、0岁-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性疾病健康管理、重性精神病管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管等城乡居民免费享有11大类41项基本公共卫生服务。全市累计城乡居民健康档案建档率达82.41%,电子建档率达70.61%。
2012年,我市抽查10多个区县了解居民知晓率和满意度情况,通过电话调查和现场问卷调查形式,累计调查220人,居民知晓率达83%,群众综合满意度达75%。2011年7月,中国社科院发布的《2010-2011年公共服务蓝皮书》,重庆医疗卫生群众满意度为68%,高居全国第一。
在推动基本公共卫生服务均等化的过程中,我市各区县也不断创新工作模式。
长寿区公共卫生巡回服务机制被《健康报》宣传推广;荣昌县实行 “政府购买、合同和服务券管理、镇村一体、绩效考核支付”管理新模式,采取“记工分”办法对村医实行量化管理,实现了优劳优酬,极大地调动了村医的积极性,在2013年全国基层卫生和新农合工作会议上作经验推广;九龙坡区建立“政府主导、卡券购买、团队服务、绩效考核、薪酬挂钩”服务模式,开展“阳光自行车”送公共卫生下乡服务,得到原卫生部领导肯定;沙坪坝区“四级考核模式”经验更是在2012年卫生部基本公共卫生服务项目考核培训会上作了经验交流发言。
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重大公共卫生项目扎实推进,解低收入群体燃眉之急
青少年儿童、孕产妇、乙肝病毒携带者、贫困白内障患者、地方病患者……这些最需要公共卫生服务的人,却往往也是低收入群体。国家重大公共服务项目的推进实施犹如雪中送炭一般,解决了他们的燃眉之急。
从2009年以来,我市不断推进重大公共卫生项目的实施,市政府统一购买保险为全市儿童先心病等12种出生缺陷给予治疗补助。妇女免费“两癌”筛查、适龄妇女补服叶酸由农村扩大到城乡。农村孕产妇住院分娩补助由人均400元提高到800元。
医改4年来,我市累计完成15岁以下儿童乙肝疫苗补种466.7万人次(任务数466万人次,完成率100%)、待孕妇女补服叶酸50.53万人(任务数43.99万人,完成率115%)、宫颈癌检查194万人(任务数57.9万人,完成率335%)、乳腺癌检查34万人(任务数3.6万人,完成率944%)、农村改厕76.86万户(任务数61.86万户,完成率124%)、白内障复明手术3.12万例(任务数2.7万例,完成率115%)、补助孕产妇住院分娩60万人(任务数59.38万人,完成率100%)。并将适龄妇女“两癌”检查、待孕妇女补服叶酸、孕产妇住院分娩和新生儿保险扩大到全市,实现了城乡全覆盖。
除了重大公共卫生项目的推进,预防接种服务体系也实现城乡全覆盖。来自市医改办的数据显示,目前,我市已建成1224个乡级接种门诊和2310个村级接种点。同时,我市还初步构建“三位一体”的新型结核病和艾滋病防治服务体系。近年来,全市无重大疫情发生,这与疾病预防控制体系的完善是密不可分的。
在卫生应急体系的建设上,我市也没“掉链子”。目前,我市率先在全国建成市和区县两级卫生应急指挥信息平台和覆盖市、区县、乡镇三级医疗卫生单位的卫生应急指挥与决策系统,全市突发公共卫生事件较2009年下降68.8%。
此外,投入5000余万元(其中市政府投入4000余万元)组建了国家(重庆)突发中毒事件处置队和国家(重庆)紧急医学救援队,在“4·20”芦山地震和市内等紧急医学救援中发挥了重要作用,受到国家卫生计生委的高度评价。
正是这些公共卫生服务项目的开展,进一步融洽了干群关系,有力增强了居民的健康意识,增加了对医改的信心。
九龙坡区海龙村卫生室医生柯贤敏说,过去许多农民多年来从没体检过,有了高血压、糖尿病等慢性病也不能及时发现,特别是农村儿童、孕产妇、老人等人群,几乎享受不到公共卫生服务。近几年政府免费发健康卡、健康券后,来检查的农民明显增多了。
73岁的海龙村村民陈仁权说:“以前卫生室是私人的,体检要收钱,现在政府发了健康服务卡,体检免费了,我和老伴的高血压都是这么发现的。在村卫生室就可以刷合作医疗卡买药,很方便。”
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绩效考核确保基本公共卫生服务顺利实施
实现基本公共卫生服务均等化,目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务,缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距,使大家都能享受到基本公共卫生服务,最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。
如何保证这一项目的落实?既需要加强城乡基层医疗卫生机构设施条件的建设,也需要相关制度的规范管理。2009年7月,卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会在关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见中明确提出,各级卫生、人口和计划生育行政部门要会同有关部门建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度,完善考核评价体系和方法,明确各类医疗卫生机构工作职责、目标和任务,考核履行职责、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况,保证公共卫生任务落实和群众受益。要充分发挥考核结果在激励、监督和资金安排等方面的作用,考核结果要与经费补助以及单位主要领导的年度考核和任免挂钩,作为人员奖惩及核定绩效工资的依据。要注重群众参与考核评价,建立信息公开制度,考核情况应向社会公示,将政府考核与社会监督结合起来。
在重庆,确保公共卫生服务顺利实施的绩效考核制度十分“逗硬”。市委、市政府将年度基本公共卫生服务项目考核纳入各区县经济社会发展实绩考核的重要指标,并与区县党政主要领导政绩挂钩;市卫生局、市财政局开展部门联合督导考核。2012年,在各区县自查的基础上,还对10个区县年度项目执行情况进行了现场抽查考核。
重庆的各个区县(自治县)开展了分级考核。各区县均开展了季度督导和年度考核,对辖区所有基层医疗卫生机构进行项目全面考核,根据每个基层的考核分数和综合排名情况,考核结果与项目经费拨付挂钩、与基层年度目标考核结果挂钩,实现考核结果的有效运用;各基层医疗卫生机构加强项目内部绩效考核,严格将考核结果与职工绩效工资发放和评先评优挂钩。
在荣昌县,全县医改工作中的基本公共卫生服务均等化项目科学设置“工分”项目标准量分值。以村卫生室承担的公共卫生服务工作量较大的项目(如35岁以上居民首诊测血压)作为标准分值 “1”,依据此标准,其他卫生服务项目与此比较,综合时间成本、重要程度、风险因素等进行估算,确定其标准工作量换算值。“计工分”的工作模式体现了效率优先原则,完全起到奖勤罚懒的作用。它的运行极大地改善了乡村两级卫生机构关系,由抢饭碗的竞争关系变成共同做好农村医疗卫生服务的协作关系,乡村两级在基本医疗方面的纵向合作得到加强,乡村两级在公共卫生服务方面的分级管理也得到细化,提高了乡村两级机构卫生服务合作能力和卫生服务效率。
在梁平县,明确服务指标,实行“分值模式”考核。县卫生局修订完善《农村卫生服务质量评价方案》和《基层医疗卫生服务机构绩效考核指标》,对全县11大类43个小项的公共卫生服务工作以“分值模式”认定工作量,进一步细化量化考核。制定督导方案,抽调专业人员组成督导组,实行“每季度一督查、每半年一考核”,通过查看资料、随机抽查、入户走访、电话询问等方式,督查基本公共卫生服务目标完成情况,督查结果全县通报,并与服务经费划拨等挂钩。各基层医疗卫生单位制订了操作性强的绩效考核方案,对辖区内的公共卫生工作做到每月督导,月底考核,奖惩兑现。
“医改要把人民利益放在第一位,要根据城乡居民健康状况和影响健康的主要因素,继续免费提供基本公共卫生服务,开展重大公共卫生服务项目。”正如国务院医改办主任孙志刚所说,下一步,基本公共卫生服务均等化将进一步扩大覆盖人群,增加服务内容,提高服务质量,使公共卫生服务真正惠及百姓。
文/杨丽艳 杨玺 图片由市医改办提供
“数读”医改
◆城乡居民健康档案建档人数2647万人,建档率82.41%;电子建档人数2267.97万人,电子建档率70.61%。健康档案合格率达90%以上,使用率达60 %以上。
◆全市适龄儿童“四苗”接种率持续维持在98%以上,乙肝等其他免疫规划疫苗接种率达90%以上。
◆全市应管理的0岁-6岁儿童数223.92万人,健康管理人数达195.32万人,健康管理率达87.23%,系统管理率85.62%。
◆全市孕产妇健康管理人数29.79万人,孕产妇健康管理率达95.24%,系统管理率86.12%;产后访视人数28.47万人,产后访视率91.02%。
◆全市65岁以上老年人数337.73万人,健康管理人数235.67万人,健康管理率达69.78%,健康体检完整率达70%以上。
◆全市高血压和2型糖尿病患病估算人数分别为505.62万人和194.93万人,管理人数分别达172.69万人和56.68万人,管理率分别达34.15%和29.08%;规范化管理人数分别达145.93万人和47.14万人,规范管理率分别达84.51%和83.16%;最近一次随访血压、血糖达标人数分别达99.61万人和31.76万人,控制率分别达57.68%和56.03%。。
◆全市国家重性精神病基本信息收集系统的社区、乡镇全覆盖,全市确诊病人7.95万人,管理7.22万人,管理率达90.82%,规范管理7.22万人,规范管理率达90.82%。
