东莞市社区卫生服务综合改革五年以来,在全国率先实施了社区首诊,有效地减少了病人的医疗费用,但部分镇街转诊率过高、人才队伍面临瓶颈困扰着社区卫生的发展。
近日,东莞市卫生局局长金行中率相关负责人接受了媒体的集中采访,他表示,将深化完善综合改革,让社区卫生服务机构做好人民群众健康的“守门人”。
社区看病人均50元左右
“你现在每天可以喝些姜水,如果觉得水果太冰,可以热一下吃,补充需要的营养”,在石碣镇涌口社区居民张小姐家里,社区卫生服务站的医生正轻声细语地讲解育儿知识,并将宝宝抱到自然光下观察是否有黄疸。
这是社区卫生服务提供的“产后访视”,医护人员上门为产褥期妇女提供保健、新生儿护理、母乳喂养、预防接种等指导。
据介绍,东莞市社区卫生服务综合改革5年以来,全市已建成并投入使用社区卫生服务机构388所(服务中心33所、服务站355所),基本建成市、镇、村(社区)三级医疗卫生保健服务网络,市民步行15分钟可就近获得基本医疗卫生和基本公共卫生服务,社区卫生服务体系的框架基本形成。
2009年—2013年9月,全市社区卫生服务机构每年就诊人数分别达775.1、1215.2、1432.8、1497、1243.6万人次,占全市医疗机构门诊总量的15%、21.1%、24%、21.21%、25.9%,人均门诊费用分别是48.6、47.7、50.2、53.6、52.1元。
据不完全统计,自2008年10月实行社区首诊制后,每年全市社区卫生服务中心(站)为群众减少医疗费用达10亿元人民币,有效地减少了病人的医疗费用,并引导参保人“小病在社区、大病到医院”的就医观念。
莞城等六镇街转诊率最高
利用医保的杠杆作用,东莞实施的“首诊在社区”规定,社区居民必须按属地原则到指定的社保定点社区卫生服务机构就诊,可享受规定范围内基本医疗费用最高报销70%,逐级转到镇街定点门诊(市属定点专科医院门诊)、市内定点三级医院门诊的,支付比例逐级减低10%。
不过,比较起大医院专家门诊门庭若市的情况,社区门诊显得冷清了许多,不少居民担心没有专家坐诊,就医质量没有保证,而部分镇街也将前来就医的居民转诊。
据介绍,目前东莞市南城、万江、莞城、东城四个街道以及中堂、厚街两镇,由于采取了医院托管的形式,转诊率都比较高。在2012年,莞城的转诊率达到了70%,万江、东城、南城、厚街、中堂分别为48%、46%、45%、23%、32%,而社区卫生工作做的较好的寮步转诊率保持在3%—5%,全市转诊平均水平为21%。
转诊率到底多少才比较合理?对此,社区卫生一负责人认为,转诊率保持在15%左右比较合理,太高了社区卫生服务不能体现其功能,也占用了社保资金。
“医院托管存在很多弊端,转诊率太高也不是好现象”,东莞市卫生局局长金行中认为,医院与社区正常的业务往来是需要的,但托管后社区卫生服务机构的人员由医院派遣,往往只履行了社卫机构的部分功能,例如厚街连健康教育都没做。其中的原因,金行中说,社区门诊人均费用50多元,一转诊到医院人均费用就达到了140多元,利润增加了许多。
明年将提高基层人员待遇
“目前,人才是社区卫生服务发展的最大瓶颈”,卫生局有关负责人介绍,东莞的社区卫生服务发展得很快,但与居民的需求还有距离。以明年即将在东莞开始试点的家庭医生制度来说,尽管东莞早已有了这一服务的雏形,但全科医生缺口大将有可能影响服务的范围。
据统计,2010年—2013年,全市社区卫生服务机构总人数分别为4711人、5046人、5277人、5604人,其中全科医生1687人、社区护士1594人、公卫医生158人,全科医生团队350多支,人员总量逐年增加,卫生专业技术人员比例逐年上升,由全科医生、社区护士、公共卫生、药学、医技等人员组成的社区卫生服务人才队伍承担全市基本医疗和基本公共卫生服务。
该负责人说,目前,困扰社区卫生服务队伍建设的主要问题是招人难、待遇不高和稳定性不强等因素。
根据卫生部门的调研,目前东莞社区卫生服务机构人力成本平均为5300元/月,其中部分高级人才为9500元/月,仅占总数的2%,“也就是说当领导例如中心主任,才能拿上这么多工资,其余多数比较低”。
据介绍,待遇问题与医改暂停了相关人事制度有关,为此,深化管理机制、人事分配等领域的改革将是明年的重点工作,将调高基层社区卫生服务人员的待遇水平。
而对于居民信任度的问题,金行中透露说,社区人才队伍将加强,并考虑购买专家服务进社区,这些都写进了明年的工作实施方案中,让居民在社区也能享受到优质的医疗服务。
