袖珍宝宝躺在爸爸怀里熟睡。
出生体重0.55公斤，仅相当于一瓶矿泉水，身长29厘米，比成人手掌大不了多少。记者昨天获悉，在中山大学附属第一医院产房降生的这名胎龄仅有25周零两天的早产男婴，一举刷新广东胎龄最小、体重最轻的新生儿纪录。经医护人员三个多月的精心治疗，宝宝顺利存活，目前体重已达3.3公斤。
文/广州日报记者任珊珊 通讯员李绍斌、彭福祥 图/广州日报记者邱伟荣
袖珍宝宝要生存需“过六关”
正常足月的新生儿胎龄在37周～42周之间，而“袖珍男婴”足足提早三个月出生，全身营养和发育状况很差，呼吸急促，不断地发出呻吟，多个脏器和部位发育极不成熟，尤其是呼吸和免疫功能低下，情况十分危急。
李晓瑜介绍，小家伙虽然只有巴掌大小，但要存活下来却需要“过五关斩六将”，同时面临着肺发育不全、免疫功能低下、视网膜血管发育不成熟、颅脑损伤、吸吮吞咽功能及胃肠道发育不全，还可能出现宫外生产迟缓等问题。
出世前：
在妈妈肚里只待了25周
今年一月份，来自广东佛山的李女士双胞胎妊娠6个月时，因“双胎输血综合征”出现早产迹象，在当地辗转多家医院都无法治疗，最后送到了中山一院。该院产科医生经过综合评判后，认为需马上为其进行剖腹产。但胎儿的胎龄刚过25周，属于超早产儿，再加上同时存在两个胎儿，产出后存活率极低。
今年1月15日，经过产科医生的努力，双胞胎顺利产出，其中一胎抢救无效死亡，另外一男胎则坚强地存活下来。“出生时，孩子的体重只有550克，身长29厘米，仅有巴掌大小，我们从来没见过这么小的孩子。”中山一院新生儿科主任李晓瑜说，该院三年前曾接生过一名580克的新生儿。
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难关一：肺发育不成熟，易发生支气管肺发育不良，大多数情况下最终会导致肺部永久性损伤，带氧机出院的病例相当多。
对策：使用严密监控呼吸、个体化精细调节呼吸机参数、合理多次使用肺表面活性物质及配合其他药物的先进疗法，很快便脱离呼吸机、使用无创通气呼吸支持，逐步停氧停压，纠正胎龄38周时已无需用氧。
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难关二：免疫功能不成熟。
超低胎龄、超低出生体重早产儿的免疫功能极不成熟，极易发生感染并死于感染相关并发症如败血症、感染性休克。
对策：严格床边隔离制度、无菌技术和手卫生制度，保证了该患儿未发生严重感染并发症。
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难关三：视网膜血管发育不成熟。超低胎龄、超低出生体重早产儿的视网膜血管发育极不成熟，易发生视网膜病变而导致失明。
对策：密切观察患儿的双眼视网膜血管发育，并为患儿实施了双眼玻璃体内注射抗VEGF治疗，有效防治了早产儿视网膜病致盲的严重后遗症发生。
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难关四：颅脑损伤。早期床边超声监测发现患儿颅内有软化灶，这是威胁早产儿生存质量的脑损伤的前兆。
对策：在营养脑神经方案和适宜支持治疗下，纠正胎龄40周时查头颅MRI结果显示正常，生后3月(刚刚到足月儿的标准)，已能自己抬头、活泼好动。
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难关五：吸吮吞咽功能、胃肠道发育极不成熟，容易发生坏死性小肠结肠炎(NEC)、胆汁淤积症。
对策：除了合理配制的中心静脉营养，还要积极给予喂养训练，从非营养性吸吮到用棉签蘸着奶让患儿吸吮，从每餐0.5ml奶量逐步增加到40ml，宝宝38周能自己每餐吃完65ml奶。一直没有NEC和胆汁淤积的任何征象。
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难关六：宫外生长迟缓(EUGR)的发生很高。国内外报道此类超小早产儿出院时的EUGR都在60%以上，导致后续的院外生长受限和神经运动发育迟缓。
对策：合理静脉营养加精心肠内喂养。
出世后：
住“宝马”温箱 “鸟巢”抚慰心灵
袖珍男婴早早失去母亲子宫的庇护，如何渡过难关？中山一院新生儿科区长余慕雪介绍，除了医护人员的努力，也得益于医院有强大的技术支持，为孩子提供了有着“宝马”称号的子宫仿真温箱，安全庇护孩子足足三个月，让他“补足胎龄”。
“这个温箱能模拟母体子宫的形态，包括适宜的温度和湿度，堪称温箱中的‘宝马’。我们还用被子编制了一个‘鸟巢’造型包裹住孩子，营造出子宫的‘边际感’，同时在‘鸟巢’下放置了一张舒适的气垫。”余慕雪说，这让宝宝仍能感受到子宫的温暖，既有利于早产儿的治疗，又给他心理慰藉，有利于他未来的成长发育。
“这个孩子很争气，顽强地配合我们的治疗。”李晓瑜说，医院发动多科室力量，经过三个多月的治疗，目前孩子的体重生长曲线从出生时的3百分位点追赶达到目前的25百分位点，达到正常水平，41周体重已有3380克，比出生时重了五倍，各项身体体征也趋向良好，将于近日出院。
专家：
同类新生儿死亡率高达九成以上
据了解，超低胎龄指出生胎龄＜27周，超低体重指出生体重＜1000g。中山大学附属第一医院儿科学科带头人、新生儿专家庄思齐教授指出，早产儿的出生胎龄越小、出生体重越低、死亡率越高。我国早产儿的发生率约为8%～10%，死亡率为12.7%～20.8%，而体重<750g、胎龄<26周的死亡率高达90%以上。
庄思齐教授表示，国内大部分超低胎龄、超低出生体重的极早产儿在出生后几天内就死亡，少数存活者发生后遗症的比例也很高。国际上也报道这类极小早产儿，即使存活不少都有慢性肺部疾病、脑瘫、失明、体格发育落后等后遗症。这个孩子目前发育情况良好，但仍需定期复查。
（责任编辑：宋雅静）
