新农合大病医保最高可报销九成 但很少人能用上

2015年06月25日 02:57   来源:海峡都市报   

  闽侯5岁女孩小霏,得了白血病,奶奶每天坚持背着她到医院治病。经本报报道后,17万元的爱心款涌向了小霏,小霏的困难暂时得到了缓解。回顾往昔,白血病儿童向媒体求助早已不是个案:三明5岁白血病幼儿林松艺,龙岩12岁白血病男孩王哲,福州17岁白血病高中生刘浩……昨日,有市民问:“此前国家不是已经推出一个白血病儿童救助政策,最高可报销九成?”记者调查发现,该市民说的政策是指新农合农村儿童大病医保。虽然有好的政策,但符合条件的孩子并不多,导致好政策难显效。

  早在2012年,我省落实国家政策,启动了农村儿童大病医保,救助包括白血病在内的新农合参保儿童(0~14周岁)。按照政策,白血病按病种付费,儿童急性淋巴细胞白血病:标危组8万元/例,中危组10万元/例,儿童急性早幼粒细胞白血病8万元/例。以上疾病的治疗费用,将由新农合基金支付定额标准的70%,个人自付定额标准的30%。属于农村医疗救助对象的,新农合基金支付定额标准的70%,医疗救助基金支付定额标准的20%,个人自付定额标准的10%。也就是说,符合条件的,个人最低仅自付一成。

  “这些年,符合此政策条件的患者少之又少。”我省一位儿童血液病专家告诉记者,首先,不符合上述3种白血病的病人不能入组,挡住了一大部分小患者;其次,如今白血病治疗的费用高昂,一个疗程6次化疗,顺利的话费用在十几万元,极少能控制在8万或10万以下,而超出定额的部分,按国家规定必须医院埋单,医院也吃不消。所以超出限额,病人只能退出,按新农合其他报销政策走。

  而负责制定政策的省卫计委相关工作人员告诉记者?这个政策定额支付,也是希望倒逼医院控费。如今政策很少人享受到,他们也将重新调研。

  不仅好政策难以落地,其他的医保报销和救助也存在报销比例少且滞后的情况。小霏的父亲邹美官就告诉记者,孩子感染后,医生开了一种能报销的国产药,只要300多元一针,但孩子反应非常大,他们只能去院外购买2800元一支的进口药,一买就是16支。这都不在报销范围内,最终报销下来的不到20%。

  记者还发现,医保一般在出院后结算,而部分费用还需要回当地报销。我省省红十字大病救助一般累计一个年度后次年再申请,而救助额度较高的中国红十字小天使基金,申领时间经常长达1~2年。

  儿童白血病报销救助渠道

  1.城镇居民医保:

  以福州为例:最高封顶14万

  申请部门:当地城镇居民医保部门

  全省各地参加城镇居民医保的儿童,白血病报销各有不同,可咨询当地城镇居民医保部门。以福州为例,可申请白血病特殊病种,最高封顶报销14万元/年。但必须是白血病特殊病种审核通过后第二日,才能纳入报销。

  2.新农合:

  以闽侯为例:最高封顶10万元

  申请部门:当地新农合经管中心

  新农合一般以县级为单位统筹报销,所以全省各地参加新农合的儿童白血病报销比例差异很大,具体可咨询县(市、区)新农合经管中心。

  以福州闽侯县为例,县外公立三级医疗机构住院的起付线为1000元,可补偿费用4000元(含)以上

  部分补偿比例为55%。但由于白血病很多用药不能报销,甚至必须院外自费购药,实际报销比例远低于55%。

  3.新农合大病医保:

  按病种定额,个人最低支付10%

  申请部门:当地新农合经管中心

  我省早已启动新农合农村儿童大病医保。纳入新农合保障范围的0~14周岁的患儿,白血病按病种付费,个人自付三成,低保有救助,最低仅付一成。

  据悉,儿童急性淋巴细胞白血病:标危组8万元/例,中危组10万元/例,儿童急性早幼粒细胞白血病8万元/例。但其他类型的白血病不纳入大病医保。

  若实际费用超过以上标准,医生一般会建议患儿退出大病医保,按照新农合其他报销政策报销。

  4.福建红十字大病救助:

  封顶20万元,仅限低保低收入人群

  申请部门:户籍所在地红十字会

  我省从2011年设立福建省红十字城乡困难居民重特大疾病救助基金,可救助白血病,但只针对低保家庭和低收入家庭,需由当地民政部门开具证明。成功率很高,符合条件的,一般都给予救助。原则上每人每年人道救助总额不超过20万元。

  低保家庭中的白血病患者,住院费用超过2万就符合申领标准,治疗费用为3万~5万之间,申领金额为总治疗费用的10%,如超过5万,则5万~10万的部分可申领15%,10万~20万的部分可申领20%,20万以上的部分可申领30%。如果以总治疗费用30万来计算,那么可以申领的金额则为5万×10%+5万×15%+10万×20%+10万×30%=62500元。

  针对低收入家庭也有相应的补助,住院治疗费用达到10万~15万、15万~20万、20万元以上,分别给予一次性5000元、8000元、10000元救助。

  5.中国红十字“小天使基金”

  一次性给3万~5万元,但申领时间长

  申请部门:县级以上红十字会

  中国红十字基金会“小天使基金”专门对0~14周岁以下贫困白血病儿童实施救助,救助金额分别为化疗3万元、移植5万元。符合条件的申请人登录中国红十字基金会官方网站,将申请表下载打印(一式两份)填写完整后,向县级以上红十字会(包括县级)提出求助申请。县级部门加盖公章后,寄往小天使基金资助评审办公室(北京)申请。但该基金申领时间长,多要长达1年以上。

  (记者 章微)

(责任编辑:魏敏)

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