四川雅安定向培养村医 有事业编制工资财政拨款

2015年09月21日 10:57   来源:《瞭望》新闻周刊   董小红

  四川探索村医“订单制”

  “他们是通过正规学习和培训出来的村医,经过两年时间的打磨,比原来的老村医更有可塑性,在能力、水平上更好,服务能力更值得期待。”

  文/《瞭望》新闻周刊记者 董小红

  作为中国最基层民众的健康“守门人”,乡村医生长久以来面临“留不住”、老龄化等现状。国家多部委近日联合出台政策,鼓励发展农村订单、定向培养医学生的工作。近期《瞭望》新闻周刊记者在人口大省四川调研了解到,该省因地制宜探索村医订单培养模式,建立起乡村医生的长效发展机制,以期逐步解决乡村医生的待遇、养老等“老大难”问题,让村医本土化、留得下、能长久。

  村医的尴尬处境

  恰逢村里的赶场天,一大早,四川雅安荥经县附城乡南坝村村卫生室村医陈光伟就开始清点药房,准备一天的工作。

  今年42岁的陈光伟是南坝村人,妻子江莉是他同学,2001年他们两人从雅安卫校毕业后回乡开了这个小诊所行医。这一年,政府通过购买服务的形式将他们的诊所纳入村卫生室管理,承担村里的基本公共卫生服务职能。

  卫生室临近马路,顺道来看病的村民不少。但是待遇和养老问题仍然困扰着这对村医“夫妻档”。“平均每个月来看病的大概是200多人,一年下来两人收入在3万到4万元。”陈光伟说,孩子正读小学四年级,还有父母要供养,夫妻二人都没有养老保险,以后的生活还是挺担忧的。

  本刊记者在采访中了解到,在村医中,像陈光伟一家的年收入算是比较高的。在荥经县新添乡,因为收入过低,此前已经有好几个村的村医“流失”了。“年轻人大多在外打工,村里留下的多是老人和小孩,国家的各项补助也相应较少,一年全部收入算下来仅1万多元,去年招聘了一个村医,后来觉得没发展,没到一年就考公务员去了。”新添乡卫生院院长郭又滔无奈地说。

  “老人”留不住,“新人”更不愿意来。雅安市荥经县卫生局副局长罗强向记者“吐苦水”:该县21个乡镇,105个行政村,目前有15个村卫生室没有村医,其余有村医的66个村里,38%的村医年龄在60岁以上,“村医”老龄化程度很严重。但是去过不少地方医学院校招人,却基本无人问津。“连续几年一个都没招来。”罗强说。

  在四川,村医“后继无人”的情况非常普遍。四川省卫计委基层卫生处副处长雷激介绍,现在四川全省大概有村医10万人,但其中超过60岁的老村医不低于3万人。长期以来,村医们都处于非常尴尬的境地,“没编制、低收入、缺保障。”雷激说。

  “退休后就不晓得如何生活了。”绵阳平武县牛飞村村医路政文今年已经71岁,仍然坚持在村卫生室给人看病,“现在工作一年还有2万元收入,一旦退休就没有固定收入了。”

  量身定制“农村医学”班

  地处偏远山区、经济不发达,四川雅安市有三分之二的行政村还没有村医,根本上解决招得来、留得下、能持久的村医队伍是重中之重。为此,雅安市从2012年开始探索本土化的村医订单培养新模式。

  在新添乡黄禄村村卫生室,21岁的王珊珊正在帮忙清点药品。王珊珊是荥经县五宪乡人,2012年考上雅安职业技术学院护理专业,听说学校开设了定向培养的“农村医学”班,喜欢学医的她主动转到该班学习。“能够学以致用,给乡亲们看病,还不用担心毕业后找工作,收入也有保障。”王珊珊说。

  和王珊珊一样,今年7月份,雅安首批200名定向培养的“新派村医”正式毕业。

  “定向招收、量身定制、费用全免、回乡服务。”雅安市卫计委主任李志强说,“农村医学”班主要招收大专生和部分中专生,为了适应新形势下基层卫生服务的需要,还建立了学院、卫生计生行政部门、用人单位“政院校”三方联动机制。

  据李志强介绍,“农村医学”班课程是为村医工作实际量身定制的,除了基本的医疗服务、公共卫生等知识,还增加了新农合报销、计划生育管理服务能力培训,并邀请了业内人士联合授课;学生毕业前要到乡镇卫生院实习,提升临床水平;学院每学期将学生的在校表现反馈给当地行政部门和基层卫生院,并纳入学生学绩考核档案,实现“政院校”三方共同参与人才培养、考核及评价过程。

  为了免除“村医班”学生的后顾之忧,雅安市还提供了一系列优惠条件,学生在校学费全部由政府“买单”,每人每年还享受6000元的生活补助。同时,学生毕业后考核合格直接由乡镇卫生院聘用,给予事业编制,工资由财政全额拨款,由乡镇卫生院派往各村卫生室工作。目前,雅安市定向村医班已连续招收了400名学生,学生毕业后将分配到各个村卫生室服务至少6年,打破边远山区村医空白的困局。

  “他们是通过正规学习和培训出来的村医,经过两年时间的打磨,比原来的老村医更有可塑性,在能力、水平上更好,服务能力更值得期待。”李志强说。

  本地化选送“订单”定向培养

  在四川绵阳市平武县,当地为了解决村医紧缺的困境,也探索出了一套更加“接地气”的订单培养模式。不同于雅安“农村医学”班招收大专、中专生,平武县直接从村里选拔有资质的年轻人送到专业院校“订单”培养。

  路政文孙子何小聪就是其中之一。路政文初中毕业就成为了村里的村医,由于没有接班人,已经超期服役了6年。现在,18岁的孙子何小聪在成都中医药大学附属医院针灸学院“村医班”就读,毕业后将接过祖父的“衣钵”。

  平武县卫生局局长张天禄告诉本刊记者,目前该县村医的平均年龄为58.7岁,为了解决当地村医队伍“老龄化”问题,平武县按照本地优先的原则,县财政每年拿出50万元,选出50名有资质的当地年轻人送到成都中医药大学进行3年的“村医班”培养,在校期间所有费用由政府“买单”,每年还补助10个月的生活费,条件是毕业后要在当地村卫生室至少服务8年。

  在牛飞村卫生室的院子里,何小聪手上拿着一本路政文推荐的《易经》,正在仔细研读。从“村医班”毕业后,何小聪将作为乡镇卫生院聘用的工作人员在牛飞村卫生室执业,由乡镇卫生院发放工资,购买五险一金。

  木座藏族乡位于平武县北部大山深处,这里生活着古老的民族白马藏族。由于交通闭塞、经济不发达,再加上地广人稀,语言不通,长期以来,村民的健康主要靠乡卫生院定期上门巡诊。

  79岁的扎母是木座乡老寨子村民,前几天在家滑倒伤到左眼角,去乡卫生院包扎完,目前正在家里养伤。她告诉记者,一家6口人只有她一人在家,其余人都在外打工,希望村里早日有个专门的村医,有个小伤小病也更方便些。

  木座乡卫生院院长薛莉告诉记者,为了解决村民的迫切需求,目前该乡每个村都选派了本村年轻人去成都中医药大学“村医班”学习。

  21岁的阿美是木座藏族乡厄哩村人,是该村选派去“村医班”的学员之一。阿美以前在绵阳读过护理中专,毕业后在当地乡镇卫生院当过护士,去年听说村里有这个定向培养“村医班”后,主动报了名。“课程包括诊断、临床等,非常实用,学好后回家努力帮助乡亲。”阿美说。

  破解基层医疗困局亟待完善政策

  本刊记者调研了解到,在探索村医订单培养的过程中,基层卫计部门也建议国家加快完善顶层设计,进一步促进村医队伍的良性发展,筑牢基层医疗“网底”。

  李志强认为,完善村医政策,促进有关配套政策及时跟进至关重要。现在国家鼓励地方进行村医队伍培养的探索,但还没有完善相应的顶层制度,地方探索压力很大、矛盾很多,尤其在资金等方面,全靠地方财政自己承担,负担很重。他希望在国家层面,能够尽快确立统一的制度安排,可以借鉴新农合不同层面不同筹资方式的模式,这样各地的探索也更有积极性。

  在村医执业考试制度上,基层干部群众也希望更加因地制宜、更加人性化。张天禄说,当前国家统一组织的执业助理医师资格考试、执业医师考试,是从事医师职业的基本门槛。但这两个考试都是全国一套试卷、统一命题,大城市医学专业本科生和研究生通过率高,而西部山区村医在这方面条件非常薄弱。每年平武县执业医师考试通过率仅为20%。

  张天禄建议,从国家层面施行差别化的考试制度,针对乡村医生群体单独命题,不搞全国“一刀切”,这样更具有操作性,也更符合西部偏远地区村医工作实际。

  薛莉介绍说,目前村医收入主要分为国家和地方直接财政补助、基本药物补助、公共卫生服务费和诊疗费四个部分。除了第一项为每年7000元的固定收入,其他收入都要根据村医工作量来定,量多收入则高。但在偏远地区,村里人大多在外打工,村医工作量偏少,与东部人口大村相比,一个月收入差距可达好几千,因此很多偏远山区村医流失率较高。希望国家加大对基层村医的补助,尤其是增加对偏远山区村医的补助标准,以期吸引更多村医留下。《瞭望》新闻周刊

(责任编辑:宋雅静)

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