编者按：我国60岁以上老年人口已经突破2亿，据预测，本世纪中叶，我国老年人口数量将超过4亿，达到峰值。
如此大的数量，光靠一个个家庭承担，确有压力。“十三五”规划提出，建立以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系。基层社区养老，如何避免搞3个月就歇菜？民营机构发展养老还要爬过几道坎？如何在提供优质服务与实现商业价值之间找好平衡点？医养结合只是医院加养老院吗？……记者深入一线进行调研，以一个农村社区、一家民营养老机构为样本，探索社会化养老面临的问题、应对的办法。
华丰村不鼓励所有的老人来食堂免费吃饭。
这个地处浙江省海宁市的村落，每4个村民中就有一个老年人。
村党委副书记殷国华掰着指头给记者算账：“我们村1000多位老人，要是每个老人都来免费吃，3个月，就把村集体一年的钱吃空了。只管3个月，这叫养老吗？”
富了也得精打细算，养老不能只搞仨月
华丰村养老不能只搞3个月、3年，起码得30年办下去。
村东头，残疾卧床的王阿婆每天有人送饭上门，西红柿炒鸡蛋、青菜油豆腐、红烧肉，不花一分钱；而村西头的朱婆婆，子女在家、身体硬朗，自家做饭吃就很好。
“要想可持续，就得低成本、有区分。一餐饭，对于普通老人，一荤一素我们收你8块钱，但是困难老人就免费；子女都在家的，身体很好的，不建议你订餐；独居的失能、半失能老人，我们免费送餐上门。说白了，养老不能养懒。”村党委书记朱张金说出了养老账本背后的道道儿。
为了节约成本，华丰村没有自办食堂。
一开始也动了心思，可村子里算了算，要是办个食堂，怎么着得有一个厨师、一个打下手的，设施得新建，还要严格控制消毒卫生，一年弄下来，至少要多花20多万。数了数空巢的、失能半失能的老人，殷国华皱了皱眉头：“需要吃饭的老人也不多，如果这样搞，太费钱了。”华丰村和附近的企业、单位的食堂搭伙，老人吃得挺好，村里也省下了钱。
省钱的门道还有很多，请来老村长、老妇女主任继续发挥余热，发动党员、团员为老人提供志愿服务，反正在人手花费上，怎么节俭怎么来。
人均收入3万多元，去年村集体收入220多万元，怎么这个富裕村子花起钱来如此小气？朱张金说：“养老，一是钱要花在刀刃上，二是光靠投钱也不是长久之计。”
医疗服务舍得投钱，村里也有医养结合
这么省钱，钱都花哪儿去了，养老服务质量能保证吗？
记者的疑问在村里的日间照料服务中心找到了答案。
四层的簇新小楼去年底建成，门脸宽敞。一进去，好多没见过的康复器械依次摆开。
“看着像健身房，不过来的可不是小伙子大姑娘，都是大爷大妈。”村里的社区工作人员张娟打趣道。
正说话间，“哒哒哒”的声音从门口传来。拄着双拐，常雪明老人走了进来。
“常爷爷大前年做了腰椎间盘突出的手术，但是效果不好。这两年腿越来越不得劲，走路都得架拐。”张娟说。
走到一台器械前，常老汉放下双拐，熟练地坐了上去，说了几句方言，照料中心的姚建飞医师走了过来。“对，腿放在上面，做抬起放下的动作。怎么样，老常，这两天腿还好吗？”姚医师一边指导动作，一边解释，“这台器械是做腿部肌肉训练的，做做这个对恢复有好处。”
不只常老汉做康复的器械，照料中心里好些新奇设备价格都不菲。帮着失能、半失能老人翻身的护理床，一万五一张；自动爬楼机，三万五一台；辅助失能老人洗澡洗头的椅子，2000多一把……老人都能借回家用，一天租金只要五毛、一块钱。
这会子花钱怎么大方了？殷国华解释：“吃饭和别的食堂搭伙，简单点儿清淡点儿没事，但健康是老人的头等大事，该投入也得投入。”
除了医疗康复器械舍得花钱，姚建飞也是村里一个月2000块专门聘请的保健医师。量血压、测血糖、介绍健康知识……退休医师姚建飞在老人中间开辟了新事业。
“我们给每个村民都建立了就医手册。别小看这个小册子，上面有海宁市3家医院的联系方式，要去挂号也好、住院也好，提前打个电话，医院那边就能安排好，省得老人排队挂号。”张娟说。
在医疗服务上花钱不含糊，村里在情感慰藉上也舍得。照料中心的二楼是老年人最爱去的地方，一头是棋牌室，一头是影音室。
下午两点多，十几位老人聚在影音室里。起初放的是综艺节目，感兴趣的人不多，上厕所的、接水的，进进出出。过了会儿放的是《花木兰传奇》，老人们来了兴致，坐定下来边看还边说几句：“嘘嘘，小点声，开始了、开始了。”
社区治理变自理，老人满意，社区可承受
采访间，不少外地考察团来到华丰村，学习农村社区养老的经验。大伙感叹：“主要是当地富裕，有钱搞养老，一个照料中心就得花费上百万呢。”
接待了3拨考察团，殷国华的嗓子都哑了，来不及喝一口水，他连连解释：“我们不光是投钱啊，可不想做成了孤本，而是希望形成可以推广的理念和模式。贫困农村也能搞养老，也许照料中心功能简单些，房子旧一些，但是服务的方式、理念可以是一样的。”
本世纪中叶，我国老龄人口数量将超过4亿，达到峰值。养老不仅仅是一家一户的问题，也不仅仅是一个村一个社区的问题，更是全社会的问题。
面对越来越多的老龄人口，在朱张金看来：“养老不能搞免费福利，关键是要可持续。基层养老，光靠政府贴钱不行，还是要低成本运行。”
“十三五”规划提出，建立以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层级养老服务体系。特别强调“支持社区日间照料服务中心等设施建设”。目前浙江省已建有城乡社区居家养老服务照料中心1.92万家，计划到明年年底，实现城乡社区居家养老服务照料中心全覆盖，其中城市3000个，农村2万个。浙江省对农村进行社区化管理，将2.8万个农村村委会规划为2万个农村社区，每个社区配1个照料中心。
房子建起来容易，需要思考的恰恰是如何低成本运行。
“政府一直出钱，特别是贫困地区的政府肯定吃不消，让提供服务的机构亏本做肯定也不行，让老百姓特别是老人掏钱，他们往往舍不得。要是照料中心好不容易建起来，搞了两年就歇菜成了摆设，岂不是更大的浪费？”殷国华建议，从建设上到运营上，照料中心一定要符合当地实际，不应该是一个模子刻出来的。上级政府部门在设定照料中心的标准时，也不应该过多限定条框，“比如一定要多少床位、一定要多少多功能桌椅，这些完全可以根据实际情况来定”。
“如何可持续我们也在探索。这些年一直强调社区治理，我们希望治理变为自理，能够探索一条自营的养老模式。”朱张金说，“说白了就是老人能满意，社区可承受。”
然而，即使在华丰村，目前运行良好的农村社区养老模式还是遇到了缺人的挑战。尽管村里已经发动党员、团员带头为老人提供志愿服务，但人手上还是有些紧巴。
“我在想，周边有这么多国企、银行，能不能让他们也成为农村社区养老的一部分力量，组织志愿者轮流给老人们提供服务？人数多了，轮起来每个人的服务就会减轻不少，也可以更好地持续下去。”殷国华说。
下午4点半，太阳暗了下去，照料中心基本上人空了。阳光斑驳的光点洒在老常略略弯起的背上，老人往家走着，“只要照料中心在，我就想一直来”。
(胡雅婷)
（责任编辑：杨淼）
