多家医疗机构“巧”骗医保金
涉及金额350多万元,柳州司法机关介入前期初查
柳州西江医院及其所属麒麟社区卫生服务中心(以下分别简称为西江医院和麒麟中心),在未取得卫生及人社部门许可情况下,派尚未取得医生资格的人员进驻老人康乐园(以下简称康乐园),并采取伪造治疗单等资料以及套收、多收等手段,骗取国家医保基金;经该市社会保险结算中心(去年底更名为社会保险事业管理局,以下统简称为社保局)查实,骗取金额为84万多元。案发后,有关责任人并未被追究刑责,近期被举报。
老人医保金被骗 家属举报康乐园
2010年4月,家住柳北区锦绣路的退休职工颜师傅,将身患多种慢性病、瘫痪的八旬母亲阳老太送到康乐园托养。应对方要求,颜把母亲的医疗本及相关材料交到驻所医生手上,以便于给老人治疗和用药。
2011年5月,颜师傅持医生开具的处方和母亲的医保卡到桂中大药房购药时,意外发现母亲在康乐园的5个月内,医保用药飞速增长,超过2.5万元。实际上,在此期间,阳老太生病吃药、打针,都是颜师傅用现金结算,她并未享受过医保。显然,有人利用阳的医保卡骗取国家医保基金。
同样将八旬父亲托养在康乐园的顾某姐弟,几乎同时发现父亲名下的数万元医保基金有“异动”。同年6月,顾某和颜师傅不约而同向社保局举报。
社保局介入调查 责令退钱并赔偿
社保局闻讯后,派调查组分别进驻康乐园和西江医院及其所属的麒麟中心进行调查。康乐园提供了150多名托养人员的资料。社保局经1个多月的调查,并通过调查托养的部分参保老人,证实举报属实。
社保局调查得知,2010年9月,西江医院与康乐园进行医疗合作;康乐园开设卫生所,由西江医院派医生进驻。然而,西江医院并未取得卫生及人社部门的许可,仍派尚未取得医生资格的黄光锐、吕娟、韦尊兴等3人进驻康乐园。
社保局调查发现,西江医院及其所属的麒麟中心,从2010年8月至2011年4月间,采取伪造治疗单等资料以及套收、多收等手段,大肆骗取医保基金。其中,西江医院采取伪造治疗单等资料手段,套收、多收医保基金15万多元;麒麟中心采取将普通针灸替换电针的方法套取医保收费。而该中心治疗单与输机收费不相符等,涉及126名参保人员,证实其采取套收、多收等手段,骗取医保基金69万多元。以上两家医疗机构,共骗取84万多元。
如举报人顾某的八旬父亲,康乐园的“医生”从2010年8月至2011年6月间,用他的医保卡开具超声波、电针、艾灸、子午流开穴法等理疗项目,再分别到西江医院及麒麟中心用他的医保卡划卡记账。经查实,顾父从未使用过以上理疗项目,两机构从医保基金骗取治疗费5万多元。另一名参保人员杨某的情况更为离奇,在她身上不仅无中生有地产生了超声波、电针、灯火灸、隔物灸法、梅花针、埋针、远红外线治疗、中频脉冲治疗、中药熏药治疗等理疗项目,以及中药饮片、心电图、彩超检查项目,涉及1.7万多元治疗费用。即使离开康乐园两个月后,由于未及时拿回医保卡,她仍在麒麟中心产生6000多元治疗费用。
对此,社保局于2011年7月作出处理意见:责令西江医院退回违规金额15万元,并支付2倍服务协议违约金31万多元;责令麒麟中心退回违规金额69万元,并支付2倍服务协议违约金138万多元。同时,暂停两医疗机构接诊医保病人的资格3个月。
责任人未被追究 医院再次被举报
两医疗机构被处理两年后,有知情人向本报反映,其有关责任人仍未被追究刑事责任。近日,记者接到相关反映后,分别采访了社保局副局长兰志诚和韩健男。
两名负责人告诉记者,2011年5月,社保局在巡查时就发现一些医疗机构骗取医保基金的端倪,恰好同时,又接到一些参保老人家属的举报,于是,该局迅速组成专项检查组,对多家医疗机构、药店进行检查。当年,共查实12家医院和两家药店骗取医保基金350多万元。其中,西江医院及其所属的麒麟中心涉及金额最大。
至于去年和今年查处骗取医保基金的情况,社保局没有向记者提供。
“骗取医保基金的行为不但调查取证难,即使移交司法机关,也很难追究他们的刑事责任。”两名负责人告诉记者,在调查过程中,不仅需要患者配合,而如何确定医生治疗是否合理及过度,对于社保局来说也是个难题。如2011年,他们查实弯塘社区卫生服务中心骗取30多万元医保金一案后,将其移交公安机关,但公安机关至今也没有对该中心立案侦查,且被骗的30万多元医保基金至今未能追回。两负责人承认,当时他们在调查康乐园时,由于条件限制,未能对该园所托养的100多名参保老人的情况一一核实。
记者随后从检察、公安机关获知,他们已接到相关医疗机构骗取医保基金的举报,并从社保局调取相关材料,初步发现西江医院和麒麟中心骗取医保基金的金额比社保局查实的还要多。目前,司法机关正进行前期初查工作。
