利益难平衡统筹层次低信息联通不畅
医保报销“全国漫游”仍障碍重重
来自四川达州市的王大爷患有糖尿病,为了方便照顾,儿子将他接到了北京。然而,王大爷却摊上了一件更“尴尬”的事———看病报销难。“每个月开药要花三四千元。每次报销往往要等半年,攒齐一两万元,再让儿子把单据寄回老家请亲戚代报。如果盖章不全,还有可能报不成。”王大爷无奈地说。
王大爷的遭遇也道出了我国医保异地报销难的现状。虽然近年来部分省市已开始试点医保异地即时结算,但“全国漫游”仍面临政策不完善、统筹层次低、信息不畅通等屏障。
医保异地报销成“心病”,部分省市探索异地即时结算
我国的基本医保体系已覆盖95%以上的人口。虽然老百姓看病报销比例在逐年提高,但医保异地即时结算并不是件容易的事。
退休后,黄大爷从四川南充来到了成都,与儿女们住在一起。家庭团聚了,但新的麻烦又出来了。黄大爷患有脑血管疾病,是医院的常客,到了冬天更甚。由于医保参保地在南充,每次住院后,他都得带上一堆看病的资料回老家报销。
跟王大爷一样有类似遭遇的人越来越多。根据国家卫计委发布的《中国流动人口发展报告2013》显示,2013年,我国流动人口已达到2.36亿。外出打工的农民工、到外地养老的老人、去大城市治病的人……随着我国流动人口的增加,尤其是患大病、慢性病的家庭,医保异地报销个人负担重、手续烦琐、报销周期长等问题已成为很多人的一块“心病”。不久前召开的四川省委经济工作会议上,省人社厅给有着黄大爷同样烦恼的人们带来一个好消息:2014年有望实现医保“一卡通”,2015年在全省范围实现医保异地就医即时结算。让黄大爷忧心的异地就医报销先垫付,再来回跑动报销的问题,在四川省即将成为历史。
记者从四川省医保局了解到,实现省内医保异地就医后,将按照“参保地待遇、就医地结算、就医地监管、全省统一清算”的原则,制定异地就医管理的相关制度,涉及刷卡流程、经办流程、就医监管等细节问题。四川省医保局局长曾宏说,实现异地就医即时结算后报销政策不变,仍按参保地政策执行。
据了解,和四川一样,近年来,部分省市已开始试点医保即时结算,为解决异地医保报销难问题而努力:海南省已与广西、贵州、山西、黑龙江等地签订了异地就医结算合作协议;上海先后与浙江的嘉兴、杭州、湖州等城市建立了异地就医委托报销协作机制……
利益难平衡、统筹层次低,医保“全国漫游”阻力大
虽然全国已有探索和试点,但记者调查发现,利益难平衡、统筹层次低、各省之间信息联通不畅仍是制约医保“全国漫游”的主要阻力。
目前,我国基本医疗保险制度由新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险构成,但三项医保制度却存在各省政策不统一、利益难以平衡的问题。
中国医院协会副秘书长庄一强说,我国医保实行属地管理,由于各省经济发展水平不同,各地现行医保政策也不一样,报销范围和报销比例存在较大差异,收费水平、诊疗项目等也都不同。各省医保基金有限,尤其是经济发展水平差距较大的两地之间,医保筹资水平差异较大,利益难以平衡,因此,医保异地对接阻力也就很大。例如,在较发达地区,医保待遇水平高,外来人口如果全部在当地报销,可能会导致原参保地医保基金难以承受。
“三种医保制度还未实现完全并轨。”四川省医保局局长曾宏说,目前,新型农村合作医疗由卫生部门管理经办,城镇居民基本医疗保险和职工基本医疗保险由社保部门管理经办。医保的城乡分割管理导致在经办管理效率、医疗机构与医保部门结算、人员重复参保等方面都存在弊端,给异地结算带来一定困难。
统筹层次较低也加剧了医保异地即时结算的困难。西南财经大学保险学院教授丁少群说,目前我国医保的统筹层次比较低,大部分都是以市、县为单位进行统筹。各统筹地区存在报销目录、报销比例等政策的差异,如果缺乏统一规划协调管理开展即时结算工作,将大大增加提供异地服务医疗机构的管理成本。如外地一家医院就可能和几十个医保经办机构分别签订协议,医院的压力会很大。
另外,在技术层面上,目前各省之间还未实现医保信息的互通互联。丁少群认为,大部分省市还没有建立省级医保异地就医结算中心,各地之间医保信息没有联网。因此,没法实现实时报销。
医保“跟人走”需加强政策整合、信息互通
面对医保异地报销“跑腿”、“垫支”等难题,有关专家认为,实现医保“跟人走”,需要多个部门协调,加强顶层设计,从国家层面上衔接、完善和统一有关的医保政策,打破现有医保制度条块分割的局面,消解地方之间的利益冲突。
首先要提高医保报销的统筹层次。丁少群认为,如果同省内,医疗报销的制度、政策统一,那么在各省之间医保对接也相对容易,医保异地报销就不难实现。并且,对于劳动力输出省和劳动力输入省之间统筹水平的差距,可以先尝试选取几个大医院作为异地结算定点医疗机构,再逐步扩大范围。
其次,针对各地医保政策不同,经济发展水平的差异,需要加快推进异地就医省级平台建立。曾宏说,四川目前正着手开展异地就医省级平台的建设,通过这个平台,可以将全省的医保信息系统连接起来,各地医疗信息能够共享,实现医保一卡通,在此基础上,各省级平台再与国家医保信息平台连接,形成全国联网,实现跨省就医即时报销。
第三,对于异地医保结算监管难、基金风险大的问题,需要制定完善相应的配套政策措施,确保医保基金使用安全。曾宏认为,建立全省统一的异地就医经办管理工作制度,包括异地就医刷卡流程、各级医保局的工作职责、异地医疗费用监管制度、统一清算制度等,才能从制度和机制上保证异地就医结算的落实。
