记者从济南市人社局获悉,自本月起,济南市城镇居民医疗保险年度最高支付限额由15万元调整为19.6万元。此举将进一步提高济南市城镇居民基本医疗保险保障水平,全市110余万城镇居民医保参保人将因此受益。
根据济南市人社局、济南市财政局联合下发的《关于调整城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额的通知》规定,自2014年1月1日起,将居民医疗保险参保人在1个医疗年度内住院和门诊规定病种发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的医疗费用(含个人按一定比例负担部分)的最高支付限额调整为19.6万元;自2014年9月1日起,将驻济高校参保大学生在1个医疗年度内住院和门诊规定病种治疗发生的符合居民医疗保险基金支付范围的医疗费用(含个人一定比例负担部分)的最高支付限额调整为19.6万元。
记者了解到,济南市居民医保2008年启动时,居民医疗保险最高支付限额为6万元,随着政策逐步调整完善,济南市曾对居民医保最高支付限额进行过两次调整,分别是2010年1月,由当时的6万元调整为9万元;2012年1月,由9万元调整为15万元。本次是济南市第三次调整最高支付限额。驻济高校大学生年度最高支付限额从政策初期就执行了较高标准,因此仅在2011年9月由12万调整到15万,本次是第二次调整大学生医保的最高支付限额。
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居民医保报销比例政策
在一个医疗年度内,参保居民住院或门诊规定病种治疗发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的医疗费用由居民医保基金和个人根据医疗机构等级按照以下标准分担:
在一级医疗机构住院,起付线为200元,个人负担20%,居民医疗保险基金负担80%;二级医疗机构起付线为400元,个人负担35%,居民医疗保险基金负担65%;三级医疗机构起付线为700元,个人负担45%,居民医疗保险基金负担55%。参保居民若连续参保,居民医保基金支付比例每多一年提高1个百分点,最多可提高5个百分点。
◆医保术语解读:居民医保的一个医疗年度起止时间
居民医保的一个医疗年度起始时间为每年的1月1日,终止时间为当年的12月31日。驻济高校参保大学生的一个医疗年度则为每年的9月1日至次年的8月31日。
◆追问:19.6万元的最高支付限额是如何测算出来的?
根据新医改方案,城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。目前2013年度济南市城市居民人均可支配收入尚未公布统计结果,因此暂时按照2012年的数据进行调整。2012年度济南市城市居民人均可支配收入为32570元,因此济南市居民医保最高支付限额也同步提高到19.6万元。(通讯员 夏天 潘宁 记者 崔艳红)
（责任编辑：秦静）
