浙江省卫生计生委29日通报了一起杭州市人感染H7N9禽流感家庭聚集性病例调查进展情况。
通报称，今年1月，在该委公布的人感染H7N9禽流感确诊病例中，有杭州市萧山区一个家庭出现聚集性病例，3人发病。在发病前3名患者存在共同环境暴露，也有密切接触，确切的感染原因，国家和省级专家正在研究，一有最终正式结果即时向社会公布。
3人有禽类暴露史
浙江省卫生计生委此前公布的疫情通报显示：1月20日，49岁的杭州萧山患者俞某某被确诊为人感染H7N9禽流感病例。3天后，其23岁的女儿也被确诊为人感染H7N9禽流感病例。两人均被确诊为重症。27日，医院再度确诊，患者俞某某的妻子王某某也感染了H7N9禽流感病例，病情为轻症。
据H7N9禽流感诊治专家、浙江大学医学院附属第一医院传染病科副主任梁伟峰教授介绍，在这一家三口中，父亲最先发病。21日起，曾陪护过俞某某的女儿开始出现喉部不适，22日起出现发烧情况，后经医院病毒检测，确诊为人感染H7N9禽流感病例。22日，陪护过丈夫的王某某也出现咽部不适伴咳嗽咳痰等情况，并于27日被确诊为人感染H7N9禽流感病例。目前，俞某某因医治无效已死亡。
目前，专家正在开展流行病学的调查。对于聚集发病的原因，有专家认为三人有共同禽类暴露史；而有专家则认为他们之间存在人际二代传播，最先发病的丈夫传给了妻子和女儿的可能性较大。目前，专家尚无明确定论。
全省1天新增3例
浙江省卫生计生委当天还公布了最新确诊的人感染H7N9禽流感病例情况。当天该省新增3例感染病例，分别为温州文成的农民赵某某，杭州萧山区的个体工作者朱某某和杭州上城区的退休人员顾某某。三人均为男性，其中一人37岁，其余两人均在60岁以上。目前，赵某某病情危重，在温州某医院接受治疗。其他两位病情为重症，在杭州某医院接受治疗。
据中国畜牧业协会调查估算，受H7N9流感病毒影响，近期养禽业损失约200亿元。农业部兽医局局长张仲秋29日表示，目前没有充分证据证明H7N9病毒是由家禽直接传染给人的，通过正规渠道购买的、经过检疫合格的禽肉是安全的，是可以放心食用的。
H7N9会不会出现大范围人传人？
钟南山：H7N9人际传播能力目前非常有限
去年以来，全国各地持续报告有家庭聚集性病例出现。这让专家高度紧张：是巧合还是互有关联？是共同暴露还是人际传播？H7N9禽流感是否发生变异，是否会在人群中有效传播？
个别家庭聚集发病
今年年初，由中国工程院院士李兰娟领导的临床和科研团队在对浙江安吉的一个家庭病例进行回顾性研究时确认，这对翁婿出现了有限的人传人。专家组根据病情，并结合实验室病毒培养和分析后高度怀疑，57岁的张某某和女婿虞某之间出现了有限的病毒人传人。
此前，江苏和上海的两个患者家庭也出现了家庭聚集性病例。中国工程院院士钟南山表示，这两个家庭有证据表明，H7N9可能实现了有限人传人。比如江苏父女的病例，父亲得病后女儿贴身护理，当时强调女儿没到活禽市场，但换衣服、拉屎撒尿都是她照顾。
在今年浙江省报告的53例病例中，杭州的萧山区出现了夫妻和女儿一家三口先后感染发病的情况。对于聚集发病的原因，专家们至今仍各执一词。
尚无人际传播证据
到底有没有出现人传人？国家卫生计生委在本月26日公布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》中提出：目前大部分人感染H7N9禽流感确诊病例为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据；不排除有限的非持续的人传人。
钟南山认为，并没有明显的证据表明H7N9出现人传人迹象。对于H7N9人际传播能力的判断，目前只能够定位在“非常有限的人传人”。李兰娟介绍，临床和科研人员对两个家庭聚集性病例的30多位密切接触者进行了病毒检测，结果显示都是阴性，体内也没有产生抗体。而此前，在对感染H7N9身亡的上海医生进行病例密切接触者排查时，也没有发现有人被感染。“这说明H7N9不存在普遍的人传人，仅仅局限在非常个案的人际传播。”
李兰娟分析认为，作为一种新的病毒，H7N9的基因变异已经突破了禽传人的屏障，但引起人际间传播的基因突变还不是太明显。去年，由浙江大学、香港大学等专家团队共同组成的研究小组在对H7N9禽流感基因进行检测后发现，在H7N9病毒的H7基因上，一个氨基酸位点发生了变异，而这个变异使得这个本源自禽类的病毒变得更加容易感染哺乳动物。在另外一个叫做PB2的基因上，科研人员也发现了其中一个关键位点的变异，但另外一个关键性的特殊位点尚未发生变异，故导致人传人的证据尚不足。上述的研究成果发表在了国际权威医学期刊《柳叶刀》上，并得到了国际医学界的认可。
“我们很关心人传人的迹象，但要实现人际传播，一是要出现人际传播的基因突变，二是会出现群体病例。”钟南山也表示：目前这两个可能性都未实现。
本版均据新华社
■观点
从目前国家发布的情况看，尚未出现持续的人传人，而仅仅是不排除有限的非持续的人传人。“所谓‘有限’指的是传染的范围受限，是个案性的，而非广泛性的人传人；而所谓‘非持续’指的是没有连续传代的情况，仅出现个别的甲传乙，但没有发现乙再传丙的三代病例。”
——中国工程院院士李兰娟
从流行病学的角度分析，人传人分为有限人传人和有效人传人两种。有限人传人是指病毒人际传染概率极低的现象。在本次疫情中，有部分人是易感体质，所以很容易感染上病毒，但一般不会出现多代传染，最多是传染一个人，且传染完毕后就停止，不会出现三代病人或者多代病人，更不会在学校、工作场所或者聚会上发生。
——H7N9防控专家、浙江省疾控中心副主任陈直平
流行病学上，基本传染数大于1，即每个感染者传染1个人以上，才能造成持续的人传人。而H7N9的基本传染数只有0.09，人传人的概率非常之小。
——中国疾控中心
副主任冯子健
(北京晨报)
（责任编辑：袁霓）
