柳州人社局通报医保服务机构考核结果
两家零售药店被取消定点资格
最近,柳州市人力资源和社会保障局公布,在基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店(以下简称“两定”)服务质量综合考评检查中,全市有14家定点服务机构违规受到处理,2家定点零售药店因严重违规被取消定点资格。
从去年11月中旬至今年1月,柳州市人力资源和社会保障局会同卫生局、财政局、物价局、食品药品监督管理局、监察局等行政管理部门和社会保险经办机构,并特邀该市人大、政协人员组成考核检查组,采取定点服务机构自查自评,市、县医保经办机构日常检查、暗访及重点抽查等多种方式相结合,对“两定”进行年度医疗保险服务质量综合考评。
考核检查组重点抽查了定点医疗机构74家,定点零售药店76家。围绕医疗费用较快增长的问题,考核组重点检查了定点医疗机构门诊、住院合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费和台账管理;重点检查电针、艾灸和穴位注射治疗等中医外治项目;重点抽查了定点零售药店药品加成率和台账管理以及是否超经营范围营业。近期,柳州市人社局将对考评结果进行通报。
本次考核采用百分制的评分方法,人力资源和社会保障部门将考核结果与定点服务机构的费用结算挂钩,确定定点机构医保服务质量保证金的拨付。经过考评,全市277家医疗机构和167家零售药店中,年度总评分90分以上的医疗机构217家,零售药店145家;80分以上的医疗机构20家,零售药店7家。对发生违规行为的14家定点服务机构,人社局除追回违规款外,还在其考核检查组评分的基础上再扣减总分5-10分,社保局将按照考评结果与医疗机构和零售药店进行年度费用总结算。
此外,根据群众举报,经人力资源和社会保障部门核查,有2家定点零售药店存在通过社会中介人员为参保人员进行虚假消费、虚假记账,将参保人员IC卡内个人账户以现金形式返还参保人员等严重违反基本医疗保险规定的行为,且涉案数额较大,性质恶劣。今年1月,柳州市人社局在追回全部违规款项的同时,取消了这两家基本医疗保险定点零售药店的定点资格。
柳州市人社局相关负责人表示,对“两定”医疗服务质量进行综合考评检查中发现的违法违规问题决不姑息,相关部门会严格按照有关规定做出限期整改、追回违规金额、终止协议、取消定点资格等处理。如涉及违法,还将移交司法部门查处。
（责任编辑：秦静）
