5月13日，郑州人民医院爱心病房，一名来自福利院的1岁7个月小女孩哭个不停。90后护士许姝悦不忍心让孩子哭，只好抱着孩子工作。 宋 科摄
护士尚缺几百万
世界上大多数国家的护士占总人口的比重约为5‰，而我国只有1‰左右
近日，一个熟悉的身影出现在北京宣武医院神经内科重症监护室的门口。她高兴地向护士张未迟打招呼：“姐姐，你看我现在多好，能像以前一样跳舞了！”
那年冬天，这个跳舞的女孩是被急救车送来的。她原本虚弱地躺在病床上，可突然间，她坐起身，左踢右踹，大声喊叫。对于脑炎病人，像这种肢体不自主运动的临床表现，护士们已见怪不怪了，但这个女孩却有让常人难以想象的爆发力。每次操作时，都得有三四个护士围在她身边，防止她突然袭击。可她的脚总能突出重围，踢到护士的脸或者肚子……
张未迟准备为她留取痰培养，因为只有从痰化验中查出被感染的细菌名称，才能选择更对症的抗生素进行干预治疗。张未迟走到她床边，和她打招呼，一大口口水立刻袭来。“我没痰！”她干脆地拒绝了。最后，在几位同事的帮助下，张未迟才留取到了来之不易的一口痰。之后，张未迟特别委屈：一个护士，每天被血液、尿液、痰液包围着，难道是自己选错了职业？
北京大学护理学院院长尚少梅认为，我国现行的护理人员配置仍是根据1978年原卫生部有关规定确定的，要求医护比例1∶1，普通病房床护比为1∶0.4。30多年前的标准已明显不适应医院的发展变化和患者的需求。
我国护士究竟缺不缺？根据世卫组织统计，全球人均拥有护士数量最多的是挪威，每千人拥有护士数量达17.27人，欧盟制定的基本标准为8人以上，而美国和日本分别为9.8人和11.49人。相比之下，我国每千人口护士数仅为2.36人。世界上大多数国家的护士占总人口的比重约为5‰，而我国只有1‰左右。以此推算，我国目前尚缺数百万名护士，护理人力资源配置严重不足。
尚少梅表示，“护士荒”是全球性现象，与欧美发达国家比，我国护士在数量和质量上存在双重短缺，而且不同地区差距明显。在医疗资源最集中的北京市，2015年统计显示，每千人拥有5.3名护士，为全国最高水平，但贵州和云南等地只有1.4和1.3人，1/3的农村地区千人拥有注册护士数量不足1人。
■薪酬低引发离职
目前护理收费大大低于成本，迫使部分医院压缩护理人员的数量和待遇水平
日前，一位因吸毒过量而昏迷的小伙子住进了北京朝阳医院呼吸危重症监护室病房。经过几天的治疗，小伙子意识恢复了。但是，小伙子焦躁不安，护士们操作时不时被打被骂。女护士们都不敢进那个屋子，这个艰巨的任务就落到男护士谷文杰身上。
“其实，我也很害怕，但是没办法，他是危重患者，病房里必须有护士监护。”谷文杰说。上班时，只要和小伙子距离一近，就会被打。下班回家，谷文杰真想和人打一架出出气。直到康复出院，小伙子也没对打骂护士的行为表示过一丝一毫的歉意。
长期的床护人力比例倒置，工作超负荷，频繁上夜班，导致护士体力消耗大、工作风险高、生理心理都疲劳，护士们纷纷出走，又加重了人手短缺的恶性循环。
一边是招不到人；一边是留不住人。2014年，国家卫计委的一项调查显示，全国三级医院的护士流失率平均为5.8%，在上海、广东等发达地区则经常有8%—10%的流失率。部分医院三年护理人员总流失率高达20%。护理人员的大量流失，不仅影响了护理质量和患者满意度，而且加重了其他护理人员的工作负荷。
今年4月，苏州大学附属第二医院40余名护士不满2000元月薪，提出集体辞职，致使手术室停摆。复旦大学附属中山医院东院区试运行中，院领导遇到棘手难题：护士人手不够，病区开不出来。
特级护理需要4个护士，平均每个护士的报酬远远低于一名普通护工。“三分治疗、七分护理”，但在待遇上却刚好颠倒过来，护士往往被“忽视”，超常的付出却得不到应有的回报。
尚少梅分析，薪酬低是护士离职的一项主要原因。我国护理服务收费标准中没有考虑人力成本，并且收费标准长期未调整。我国护理服务收费仅为护理成本的10%左右。护理收费大大低于成本，严重影响了医疗服务的提供，迫使医院压缩护理人员的数量和待遇水平，一定程度上导致护士流失严重，护理队伍不稳定。她认为，护士待遇低，与现行的医院收费服务价格有关，造成表面上看医生能够直接创造经济效益，护士只会增加医院投入成本。因此国内不少医院不仅不提高护士收入，反而为降低成本不愿意雇佣更多护士。
“患者有钱任性，摆出一副大爷的样子，竟然让护士去洗袜子。”某护理学院本科生杨丽敏说。她在某三甲医院实习，和带教护理老师辛苦一晚上，患者刺耳的话和对护士的不尊重，让她心都凉透了。医护人员的努力得不到认可，患者把护理人员当成伺候人员。离开实习医院时，她彻夜未眠，一直在反思为什么要选择当护士。
尚少梅认为，护理人员的配置不足与护理队伍的不稳定，势必会造成护理人员数量与质量的差距。她建议，增加护理人员编制，完善护理人力资源储备，调整护理服务价格的相关政策，使护理工作得到合理回报，并给薪资待遇偏低的低年资护士提供相应补贴，为高年资护士提供专科学习途径和职业发展空间，最终留住护士心。
■专科护士刚起步
推动护理人力资源结构优化，加强分层培训与分层使用，真正为患者提供优质护理服务
“两年前刚做完造口手术那会，整个人感觉非常崩溃，对什么都没信心。”山东省立医院门诊大楼四楼伤口造口专科护理门诊诊室内，造口人刘先生说，“是专科护理门诊的护士让我重拾生活的信心。她们从换药到讲解指导，都非常专业。我现在能这么快乐地生活，要给她们记头功。”
伤口造口专科护士是一种专科护士。时下，医院危重患者的护理开始走上了专业化道路。糖尿病、急诊急救、手术室、疼痛等专科护士陆续加入。如今，越来越多经过专业训练的护理人员开始“持证上岗”，为患者提供高质量、专业化的护理服务。
尚少梅表示，应当推动护理人力资源结构优化，加强分层培训与分层使用，体现专业价值，使护理专业进一步向专业化和科学化发展，不断提高护理人员的知识、技能操作水平，真正为患者提供优质护理服务。
根据美国护理协会的定义，专科护士是通过硕士生以上的教育准备，成为一个明确界定的知识领域和临床护理时间范围的专门人才。美国护士分为4个等级。最低级的护士被称为助理护士，比助理护士高一级的是职业护士，而资深护士指的是注册护士和更高级的高级执业注册护士。注册护士扮演着掌控者的角色。高级执业注册护士的地位比我国的主管护师还高，他们甚至可以替代医生的一些工作，可以和医生一起参与病人的会诊，并有处方权，参与病人的全部医疗计划。
尚少梅指出，随着经济社会的发展，低水平、低技术含量的护理人力资源已不能满足社会发展的需要。专科护士的出现，满足了护理事业对于尖端护理人才的需求。但我国专科护士的培养和使用尚处于起步阶段，缺乏统一的准入标准和培训内容。未来，可借鉴各国专科护士发展经验，进一步明确专科护士的入门条件、培训标准和培训规范，让更多的百姓享受到专业优质的护理服务。
我国护士总数达324万人
截至2015年底，我国注册护士总数达到324.1万人，较2010年的205万人增加了119.1万人，增长幅度为58%，创历史新高。每千人口护士数从2010年的1.52提高到2015年的2.36。全国医护比由2010年的1∶0.85提高到2015年为1∶1.07，长期以来医护比例倒置问题得到根本性扭转。具有大专以上学历的护士占总数的62.5%，在日常护理工作和重大突发事件的医疗救治中发挥了重大作用。
截至2015年底，全国所有三级医院均开展了优质护理服务，有1022所三级甲等医院实现全院覆盖，占全国三级甲等医院总数的87%；有4858所二级医院开展了优质护理服务，占全国二级医院总数的82.6%。优质护理服务惠及越来越多的患者，群众满意度不断提高。
按照规划，到2020年，全国护士总量将达到445万人，每千人口护士数达到3.14人，在基层从事护理工作的护士达到100万人。持续推进优质护理服务，惠及更多群众。（王君平）
（责任编辑：杨淼）
