制图/高翔
四川省深化医改2016年重点工作任务出台
看病难、看病贵、因病致贫……这些问题如何破?
7月29日，华西都市报记者从省政府获悉，《四川省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》(以下简称《工作任务》)已经出台。其中，与市民息息相关的看病、求医、买药、报销等问题，都是今年四川医改的重点工作。
作为国家指定的第二批综合医改试点省，四川今年将从深化公立医院综合改革、巩固完善分级诊疗制度、健全全民预防保健制度、巩固完善全民医保体系等关键环节推进改革。
关键词 化解“看病难”
完善分级诊疗制度 医保实行差别化支付政策
一边抱怨大医院看病不便，一边扎堆往大医院跑，如何引导小病患者进社区卫生服务中心?如何改变慢性病、健康管理无人负责，群众盲目就诊的局面?事实上，今年四川将继续巩固完善分级诊疗制度，提升基层服务能力。
按照《工作任务》，今年全省将进一步明确医疗机构功能定位，合理控制大型医院诊疗量。完善不同级别、不同类别医疗机构的医保差别化支付政策，其中针对慢性病患者，还将探索基层医疗卫生机构按人头打包付费，并建立慢性病分级诊疗管理机制。
另一方面，家庭医生的服务覆盖，也将得到发展。今年，四川将研究制订推进家庭医生签约服务的实施意见，明确签约服务内涵和标准，规范签约服务收费，完善签约服务激励约束机制。根据《工作任务》，到今年年底，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。
关键词 破解“看病贵”
“两票制”降药价禁止医院限制处方外流
梳理《工作任务》，记者发现，其中有不少针对“看病贵”难题的举措。
在健全药品供应保障机制上，四川将全面推进药械集中采购，推动建立药品、高值医用耗材、医用设备、体外诊断试剂、二类疫苗“五位一体”集中采购机制。探索实施区域带量联合采购。
值得关注的是，《工作任务》提出压缩药品流通环节，推行“两票制”，即从生产企业到流通企业开一次发票，从流通企业到医疗机构开一次发票，压缩中间环节，降低虚高价格。
同时，规范药品流通秩序，禁止医院限制处方外流。这意味着，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。对于零售药店，将试行分类分级管理，组织医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息共享试点。
在医疗服务价格改革上，2016年要制定出台推进医疗服务价格改革的指导意见，新增公立医院改革试点城市，年底前要开展医疗服务价格调整工作。此外，强化对公立医院的监督考核，各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度，省级定期对各市(州)费用控制情况进行排名公示。这意味着，将有一份针对全省21个市州医疗费用控制的“榜单”出炉。
关键词 医疗服务
城市三级医院试点推行日间手术
今年6月1日，德阳市首家日间手术中心在德阳市人民医院正式启用。仅半个月左右的时间，该中心实施了手术60多台，而治疗费用则降了近30%。
这种选择一定适应症的患者，在24小时至28小时内完成术前检查、住院、手术、术后恢复和办理出院的手术模式，已在全国多地试点推行。“头天下午来，第二天就出院了，很方便。”德阳市民李勇通过这种方式做了胆囊手术，不仅住院时间缩短了，费用也减少了约30%。
而根据四川大学华西医院公布的数据，自2009年开展日间手术到今年年初，患者住院费用减少20%左右，住院时间减少80%左右。
这种就医新模式，在四川公布的医改方案中，也将进行推广。
根据《工作任务》，2016年将深化公立医院综合改革，改善医疗服务。进一步落实改善医疗服务行动计划，在城市三级医院试点推行日间手术，不断扩大病种范围。
关键词 医疗保险
居民基本医保报销比例稳定在75%左右
《工作任务》提到，全省城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医保参保率将稳定在97%以上。城乡居民基本医保人均政府补助标准提高到420元，政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。全面实现省内医疗费用异地就医即时结算，扩大跨省医疗费用异地就医即时结算范围。
另一方面，四川将结合医保基金预算管理全面推进付费总额控制。重点推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。扩大临床路径覆盖面，力争年底前全部三级医院和80%以上二级医院开展临床路径管理工作。
此外，鼓励发展商业健康保险，开展商业健康保险个人所得税优惠政策试点。推进二级以上公立医院全覆盖参加医疗责任保险。
关键词 全民保健
卫生费提高到45元启动健康城市建设试点
与其疾病来了往医院奔波，倒不如强身健体，防患于未然。
《工作任务》指出，要健全全民预防保健制度。加强疾病预防控制机构和妇幼保健计划生育服务机构标准化建设，完善精神卫生服务网络，二级以上医院设置或明确承担疾病预防控制(预防保健)科室。全省人均基本公共卫生服务经费财政补助标准提高到45元，高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到30%以上。
倡导“健康”或许会成为人们日常生活极其常见的场景。因为《工作任务》要求大力倡导“将健康融入所有政策”的理念，启动健康城市建设试点。
此外，每位居民的身体健康情况将有“身份证”。现在，四川正在积极构建基于互联网的医疗健康服务模式，要推广普及居民健康卡。“互联网+健康”服务将走进每一位居民的生活中，全省将打造远程影像、心电、检验检查等健康信息化建设示范县，并建立健全远程医疗服务价格和医保报销政策。
另一方面，全省将统筹推进省、市、县三级人口健康信息平台建设。加快建设公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等业务应用信息系统并实现互联互通。实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息授权使用。
关键词 医师培养
支持有条件院校加强儿科专业人才培养
家住成都锦宏俊苑小区的敬先生，曾有过这样的经历，他抱起发烧的儿子冲向住家附近的医院。在急诊挂号窗口，他盼望着早一点给儿子看上病、拿上药，却被遗憾地通知：医院晚上的儿科急诊停诊了，建议前往其他医院。
由于医院人手不够，不少医院关停了深夜儿科急诊。孩子生病了，不少父母要带着孩子奔波到很远的地方。
据公开报道，以2012年我国儿科医生和儿童之间的比例计算，对照美国的比例，中国儿科医生的短缺人数至少在20万。省政协委员、省人民医院儿童医学中心主任刘文英今年年初接受华西都市报记者采访时也曾呼吁，为解决儿科医生荒问题，建议全国医学院恢复或新开设儿科专业。
在儿科医生的培养上，《工作任务》指出，加强紧缺人才培养，支持有条件的医学院校加强儿科、精神医学、助产等紧缺专业人才培养，制订医学院校区域布局、专业结构、招生规模调控方案。这意味着四川正在着力解决儿科医生荒问题。
同时，《工作任务》也表示，将推进专科医师规范化培训制度试点，启动护士、药师规范化培训试点。推进国医大师、省名中医、省优秀中药师和拔尖中青年中医师等培养遴选。华西都市报记者杜江茜谢燃岸
医师可到基层开设工作室
找专家医师看病不再难，或许某天，专家医师们就将工作室开到了你家门前。
《工作任务》明确提出，将在全省规范多点执业，制定进一步推动医师多点执业的指导意见，探索实施医师区域注册和多点执业备案管理制度。试点放开公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。
在促进社会办医上，四川将取消对社会办医疗机构的具体数量、类别和地点限制，同时将审批权限下放到市(州)、县卫生计生行政部门。
