过度医疗,医保基金管理混乱,药品加价超进价200%兰州市查处一批医院违规问题 4家医院被终止医疗服务协议
为加强兰州市医疗保险基金监管力度,督促医保定点医疗机构严格执行《社会保险法》和各项医疗保险政策规定,规范基金支出使用,保障基金安全,今年以来,兰州市人社局已经两次在全市范围内开展专项检查,在对兰州市医疗保险25家定点医院基金管理使用情况检查后发现,各医院不同程度存在违规问题。5月9日,兰州市人社局对查出的问题向媒体进行通报。
兰州市人社局还明确表示,医保基金是人民群众的“看病钱,救命钱”,将进一步加大监管力度,确保社会保险体系健康安全运行。
个别药品加价超过进价200%
兰州市人社局此次专项检查包括医保政策执行、医保基金管理使用等多方面,检查过程中发现存在5方面33类问题,分别为:
个别医院药品加价过高,超出进价20%以上,个别药品加价甚至超过进价200%。部分医院未在大厅和明显位置悬挂有关医保政策和医保患者入院诊疗结算办理流程,影响医保患者快速就医和结算。部分医院医保管理人员政策掌握不清,宣传解释不准确甚至错误,从而误导医保患者。
具体到医院诊疗环节,存在不符合住院条件收治住院问题,部分医院对不需要住院治疗的医保患者安排住院,一些门诊花费几百元甚至几十元就能够治疗的疾病,住院治疗后需要支付数千元医保基金。也有医院安排医保患者多次住院,导致医保参保人员住院率虚高和基金支出额度增加。过度和不合理检查、治疗、用药现象依旧存在,一些医院对部分医保患者安排不必要的检查、治疗,开大处方和患者不需要服用的药物等。个别医院存在病例雷同或内容自相矛盾现象,涉嫌病历不实问题。
4家医院被终止医疗服务协议
针对检查中发现的问题,兰州市人社局作出严肃处罚决定,追回不合理支出医保基金合计622.74万元,并对部分违规行为予以处罚。其中,根据《社会保险法》等法规、政策规定,对部分违规行为予以违规金额2至5倍的行政处罚,对问题突出的甘肃侯丽萍风湿病医院、兰州现代男科医院、甘肃锦华医院、兰州中西医结合医院终止医疗服务协议,并暂停其作为兰州市医保定点医院的资格。
同时,兰州市对其他存在违规行为的医院和发现的违规问题在全市定点医疗机构进行通报,限期整改。整改期满后,经检查未达到整改要求的,将暂停其作为兰州市医保定点医院的资格,终止医疗服务协议。
为进一步保障各项基金平稳安全运行,兰州市除了加大监管力度,还制定出台了定点医疗机构医保医师资格管理和信用评价办法,将监管从定点医疗机构延伸到了医保医师。完善了定点医疗机构和定点药店的准入和退出办法,探索建立实时非现场监督系统,从而保障社会保险基金的安全运行。
（责任编辑：秦静）
