本报记者 汪丹
昨天2时31分，一篇关于“北医三院打砸事件的说明”的微博文章，再一次将“孕妇杨女士抢救无效死亡事件”推向高潮。发帖人称自己是死者杨女士的丈夫，他否认医闹，并指北大第三医院有医疗过错。对此，北医三院昨天选择了沉默，并且拒绝了所有媒体的采访。
今年1月11日，34岁的孕妇杨女士猝死北医三院病房。此后，围绕这位中国科学院理化技术研究所女研究员的猝死，引发了“家属医闹”、“院方用药错误”、“单位发公函交涉”等种种说法。记者从北京市卫计委了解到，目前相关调查正在进行中，尚无结果。国家卫计委有关负责人向本报记者表示，“我们同情逝者杨女士，坚决支持医患双方依法处理此事，同时也反对和谴责医闹行为。”
这到底是一起患者所说的“不负责任导致的医疗事故”，还是医院所说的“主动脉夹层破裂抢救无效”？许多疑问，有待权威部门出具的报告及公安机关的调查结果给出答案。
【焦点一】
有没有医闹
根据1月16日北医三院公布的情况，产科患者杨女士34岁，妊娠26+周，患有高血压合并子痫前期，于2015年12月28日收入院。2016年1月11日出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡，初步判断猝死原因为主动脉夹层破裂，尸体解剖所见符合主动脉夹层破裂出血。
院方说，杨女士死亡后，医院与患者家属和单位领导多次沟通，说明病情及抢救经过，并建议尸体解剖查清死亡原因。但家属数十人聚集并滞留北医三院产科病房，大声喧哗辱骂，打砸物品，追打医务人员。
对此，患方承认曾于12日和13日上午与医生发生两次冲突，但并无医闹行为，要求医院公布“打砸”的录像证据。同时，对于网传的索赔医院1000万一事，患方称子虚乌有，已经请律师介入。
北京德恒律师事务所王双京律师介绍，去年“医闹”正式入刑。依刑法规定，聚众扰乱社会秩序情节严重，致使工作、生产、营业和教学、科研、医疗无法进行，造成严重损失的，对首要分子处三年以上七年以下有期徒刑；对其他积极参加的处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利。只是有没有医闹，需要证据证明。
【焦点二】
用没用错药
患者丈夫说，由于杨女士患有高血压合并子痫前期，主治医生给她的治疗方案是输硫酸镁，每天使用输液泵输液10个小时，结果妻子出现口干舌燥等诸多不适症状。患者丈夫认为，由于医生用药错误，妻子很可能是发生了药物中毒。
对于患方质疑的“硫酸镁”问题，记者了解到，硫酸镁是治疗重度子痫前期解除血管痉挛的一线用药，全世界所有产科指南和教科书均是如此。杨女士患有子痫前期，是妊娠期高血压疾病的五种状况之一。在这种情况下，采取药物治疗不可避免，临床上最常用的药物就是硫酸镁。虽然硫酸镁可以控制妊娠高血压严重的综合征，但它还是一种中枢抑制剂，使用过量会引起呼吸和心率抑制甚至死亡。
至于有无过量问题，还需等待权威调查结果。但仅从治疗子痫的角度说，不用硫酸镁，可能患者就会更早出现生命危险。另外，如果如网上所说杨女士第一胎已经发生过子痫、早产，的确属于高危产妇，风险本身就很大。
【焦点三】
该不该发函
“国家顶级研究机构代表职工，向国家顶级公立医院发红头文件进行交涉，你是否支持将该研究所拉进就医黑名单？”有网友昨天提出这个问题，还真有不少人投了赞成票。很明显，这里面暗指的就是中国科学院理化技术研究所和北医三院。
此事的起因是一份公函。1月14日，中国科学院理化技术研究所在网上公布致北医三院的公函，里面提到：本着尊重生命、死者为大的原则，请求北京大学第三医院对杨冰离世的原因做出公正透明翔实的调查，给出一份真实、完整的结论，给杨冰同志及其家属一个明白、公正、合理的交待。
对此，有网友认为，这是“强势”部门介入医疗纠纷，给医院施压。随后，中国医师协会发文公开支持院方，并质疑公函的程序合法性。
律师王双京认为，在我国，公函是指正式的或官方的书信，是党政机关、人民团体、企事业单位间商洽和联系工作时使用的一种文体。从这一点上说，理化研究所出具这份公函并无不妥。另外从公函的内容来看，表达了对职工杨女士的关心，并无过激字眼。“至于公函中公开了杨女士的名字，只要家属同意也不构成侵权问题。”
专家释疑
何为主动脉夹层？
北医三院的说明中提到：患者杨女士因主动脉夹层破裂抢救无效死亡。主动脉夹层到底是一种什么病？记者联系到曾成功完成6例主动脉夹层破裂手术的专家——中国医学科学院阜外医院血管外科中心主任舒畅。
“和羊水栓塞一样，主动脉夹层破裂虽少见，却是个很容易要命的病。”舒畅说。
主动脉的血管壁由内膜、中膜和外膜组成。正常情况下，它们紧密贴合，一同运载血液。当遇到先天发育不良，如马凡综合征、先天性心血管畸形等；后天发生异常，如主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等；高血压患者等血压长年处于高水平，主动脉长期受到血液流量的高速冲击时，都容易造成血管内膜被撕裂。一旦内膜裂开，内膜会逐渐剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，形成所谓的“主动脉夹层”。由于主动脉惊人的血量、血流速度，多数病人在起病后数小时或数天内死亡。知名的美国女排运动员海曼就死于此病。
舒畅介绍，严重的主动脉夹层破裂情形需要做开胸手术，但风险很高。“这种病容易漏诊，因为它跟羊水栓塞一样，又急又险。”
根据国际上的医学数据，主动脉先天发育不良的人是主动脉夹层病的高发人群，平均存活年龄不到50岁。舒畅提醒先天发育不良的患者最好通过CT检查，接受治疗后再怀孕。如果孕妇突然发病，再加上患有高血压合并子痫前期，就非常棘手了，死亡率很高。
（责任编辑：杨淼）
