左上图 厦门市的社区卫生服务中心健康管理师成为患者的“健康顾问”。陈境琨摄
右下图 厦门市同安区洪塘卫生院到村居一线组织家庭医生进行签约服务。陈境琨摄
家庭医生是居民的健康管家、贴心卫士。厦门市通过推行“三师共管”的团队服务模式，以家庭医生为责任主体，专科医生为技术支撑，健康管理师为辅助，实现了居民治病以医院为中心向医生为中心的转变，以治病为中心向以居民健康为中心的转变
“还好有邱医生及时发现和提醒，老人才能得到及时治疗。出院后，邱医生还多次到家里回访，嘱咐老人按时吃药，经常监测血压，现在老人的血压控制得很好，我们家属也比较放心。”家住福建省厦门市海沧区钟山村的陈宝珠婆婆的儿子对记者说。
陈宝珠今年78岁，因为行动不便，以前都在村卫生所看病取药，经常中断服药，也不能持续按时监测血压，更没有人管理病情。今年9月份，邱医生成为陈宝珠的签约家庭医生后，马上为她进行了体检，发现陈婆婆血压很高，服药后血压波动大，还存在血糖高、心电图异常等症状。邱医生立即通知家属并及时帮陈婆婆转诊到海沧医院治疗，有效避免了病情恶化。
家庭医生是居民24小时的健康管家，是保卫居民健康，帮助居民进行健康管理的贴心卫士。《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》指出，推进家庭医生签约服务，对促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标具有积极意义。家庭医生签约的出发点和落脚点，在于居民是否真正受益，医务人员能否积极参与。
经过充分调研和探索，厦门市推出了“三师共管”的团队服务模式，即以家庭医生为责任主体，专科医生为技术支撑，健康管理师为辅助。该模式实现了医院为中心向医生为中心的转变，以治病为中心向以市民健康为中心的转变，通过为居民提供签约品牌服务，让居民看病更便捷、签约更实惠。签约服务团队以家庭医生为管理的核心，家庭医生根据签约对象病情需要，帮助推荐联系或预约相应专业的二、三级医院专科医师，共同提供服务。
家住厦门海沧的黄赐福老伯今年71岁，他告诉记者，2015年他患上了右上肺鳞癌，到海沧医院手术化疗后康复，但其他慢性病也花费不少。“我只有厦门市民医保，每年医疗费都要自付不少。今年9月份，厦门市推行签约医生服务后，我和老伴第一时间就来签约。现在，我医保卡里的500元已经用完，到社区医院复查每次只要交一小部分的费用。需要到海沧医院就诊只要打电话给李医生，她就能帮忙预约了。社区医生水平高、服务好，看病方便又省钱。”
根据规定，2016年9月5日以来，已有2932名签约居民享受到在基层就诊免除500元起付线的优惠，累计减免费用147万元。按照签约服务数量统计，1年就可为签约居民减免1.55亿元诊疗费。此外，还有24781人次居民享受到4周及以上的长处方，与原有慢病病人每周到大医院开药相比，签约慢病病人每人每年可节省挂号诊疗费828元。
截至11月1日，厦门市签约的高血压病居民有105415人、糖尿病居民有45019人，按签约慢性病病人50%人员享受长处方测算，仅挂号诊察费就可以节约6228万元。如果算上来往交通和误工等费用，长处方的效益将更加显著。
“我有高血压，长期服药。以前都是自费上大医院看病拿药，每次至少要花半天时间，而且只能开1到2周的药，很耽误时间。自从与社区医生签约后，一次就可以开4到8周的药，每次就诊社区医生都耐心询问病情，调整用药。我的健康管理师范香姬还耐心地给我讲解高血压防治的相关知识，比如说低盐饮食要怎样控制用盐量，平时选择什么运动方式比较好等。我觉得家庭医生真是好，不仅管治病，还管保健。”家住海翔社区的田粉青说，为了方便监测血压，签约家庭医生还给她绑定了可穿戴设备血压计，在家里测完血压，数据就及时传输到医生和健管师的手机端，发现血压高于正常值时，她们就会第一时间打电话询问并指导。
“三师共管”让居民看病实现了“多快好省”，管好了健康也管出了居民口碑。“三师共管”还在管好慢性病患者健康的同时，管出了家庭医生的信心，增强了病人对基层医疗服务的信任感，良好的口碑和获得感反过来又有力推进了家庭医生的顺利签约。
自9月5日上线签约以来，截至11月24日，厦门市共完成签约449213人，签约率达到21.3%。已经提前完成中央深改组和七部委指导意见的签约覆盖率要求。签约重点保障有基本医疗服务需求的人群，充分体现了“慢病先行，长者优先”的原则，其中高血压覆盖率达36.6%、糖尿病覆盖率达30.6%、65岁以上老年人覆盖率达49%、“三师共管”慢性病病人续签率达到83%、高危家人签约率达78%。
家庭医生制度不仅对病人有很大的帮助，对于医生来说也是件好事。签约服务团队在签约及履行签约服务职责的过程中个人收入增加了，职业荣誉感也显著提升。据了解，家庭医生团队成员的收入每年将较以往增加3万元至6万元不等。此外，由于在编制、聘用、晋升、培训、评奖等方面重点向全科医生（家庭医生）倾斜，也增强了全科医生（家庭医生）的职业吸引力，提升了签约服务水平。
但是，随着家庭医生签约服务的迅速推进，基层服务人员不足也成为制约家庭医生服务进一步拓展的瓶颈。为了破解这个问题，厦门市首先鼓励医院的退休医生、在职医生，自愿参与，加入到家庭医生签约服务中来，盘活现有医疗资源，保障家庭医生团体质量。同时，加强人员培训，从全科医生培训、健康管理师培训、健康管理员培训等多个途径，为签约团队输送新生力量。此外，厦门市还积极利用可穿戴设备、手机APP软件等，通过互联网和手机进行健康管理，并在数据统计、信息共享方面打造健康大数据理念。（经济日报记者 薛志伟）
（责任编辑：杨淼）
