国家发改委宣布533种低价药可在一定范围内自主定价 专家称有利于减少高价药不合理使用，降低患者负担
制图/赖立
国家发展和改革委员会8日宣布取消283种低价西药和250种低价中成药中1100多个剂型的最高零售限价，药企在西药费用日均不超过3元、中成药日均费用不超过5元的前提下自主定价。政府为什么这么做？这会不会导致这些药企大幅度提高药价，增加患者用药负担？记者就此对政府有关部门、药企、患者和医生等进行深入采访。
A 低价药使用现状如何？
药品短缺，直接影响患者临床治疗
发改委列出的低价药品种高达533种，相当于2000多种医保报销药品数量的四分之一。
北京隆福医院心内科主任赵新说，许多低价优质经典药常常短缺甚至断货，其中不乏抢救生命用药，如临床中用得最多的治疗心衰的地高辛（一片只有几分钱）、西地兰等。
“部分临床常用药品特别是一些经典老药出现供应不足甚至断供，是长期存在的老大难问题，一直没有从根本上得到解决。近年来部分药品短缺问题尤为突出，如心脏手术必需的鱼精蛋白，治疗甲亢的甲巯咪唑等。个别药品甚至出现‘一药难求’现象。”国家卫生计生委有关部门负责人说。
这位负责人说，药品短缺直接影响患者临床治疗，危及群众身体健康和生命安全。
B 低价药缘何生存难？
利润微薄，企业不愿产医院不爱用
由于“以药补医”机制和一些药企在招标中恶性竞争等问题，许多低价经典老药医院不愿意用，造成需求萎缩，而需求减少更使药企不愿意生产。一些低价药供应不足乃至断供成为常态。
尽管部分公立医院在新一轮医改中取消了药品加成（医院销售药品可以在进价基础上加收15%的“提成”），但多数大医院依然离不开药品加成。治疗同一疾病，单价几毛至几元的药品显然不如几十元上百元获得的提成多，低价药在不少医院遭受冷遇。
更令低价药生产企业雪上加霜的是，一些企业在各地组织的医保用药招标采购中，为抢占市场份额，不惜以亏本价格进行恶性竞争。
据华润双鹤药业股份有限公司副总裁葛智勇介绍，这家企业生产的黄连素100片（每片0.1克）制造成本约5.9元，国家最高零售限价为9.5元，去年7个省份中标，平均中标价为5.89元，最低中标价只有1.4元。
同时，受质量标准提升和原材料、人工等价格上涨等影响，药品生产成本逐年上升。如果没有这次出台的新政策，低价药不但难以涨价，还要应对市场竞争对手在恶意竞争中施加的降价压力，更多的低价药会遭遇停产或限产。
C 低价药质量怎么样？
物美价廉，并不比一些新药效果差
“低价药不等于质量差的药。有些经典老药由于临床使用历史悠久，疗效确切、副作用小，并不比一些新药差。”中国药科大学医药价格研究所所长常峰说。
常峰说，用几毛钱的青霉素替代几十元的头孢硫脒等药物，不仅能减少患者负担，抗生素滥用的局面也会得到改善。临床用得最多的治疗心衰的药物地高辛、西地兰等非常便宜，效果都非常好。记者从隆福医院药剂科了解到，100片一瓶的地高辛单价仅数元，每片仅有几分钱。
常峰说，阿司匹林历史悠久，堪称物美价廉。如果一些常见病用低价药就可以治疗，没有必要采用昂贵的新药。
D 低价药价格会大幅上涨吗？
加强监管，防经营者滥用自主定价权
华润双鹤每年销售的治疗高血压药物降压0号高达11亿片，患者每天只需服用一片（1元）。按照新政策，这家公司理论上可以将降压0号价格涨到每片3元，即使每片涨1毛钱，收入也相当可观。
发展改革委有关负责人表示，低价药品大多是生产企业众多、竞争比较激烈的药品，放开最高零售限价，市场实际交易价格不会出现普涨现象。价格主管部门将加强监管和引导，防止经营者滥用自主定价权。另外，有关部门将针对低价药品进一步完善招标采购政策，确保通过竞争形成合理价格。
这位负责人强调，即使一些药品因原辅材料上涨需要调整零售价格，由于有日均费用控制，价格变动也是可控的，而且对低价药品报销标准比较高，基本不会增加患者负担。低价药品和高价药品之间大多存在一定替代关系，合理调整低价药品价格，有利于调动企业生产供应低价药品的积极性，有利于医疗机构优化用药结构，减少高价药品使用，从总体上看，有利于医药费用下降。
常峰认为，不必过于担心低价药价格上涨，“与担心低价药品价格的有限上涨相比，我们更担心低价药消失，这会导致我们不得不用高价药品”。
连线长沙
经典低价药短缺断货有望缓解
放开低价药最高零售限价，对长沙医院和患者有何直接影响？大部分医院相关负责人和市民接受记者采访时称，此举有利于一些受百姓欢迎的低价药获得持续生产。
在目前长沙政府办社区卫生服务中心和乡镇卫生院，均设立有国家基本药物专柜，用于零利润销售一些常见基本药物，主要包括一些用于基本治疗的低价药物。而市内医院的药物主要通过政府集中招标采购平台采购，里面也包含了一些用于常见病治疗的基本药物。
市民李先生因高血压长期需要服用降压药，如尼群地平片。以往他服用的一种剂型是每日一片，一小瓶只需要几元钱，但近年来，他发现这种最便宜的剂型越来越少，而药价则随着不同剂型水涨船高。对他而言，更不方便的是服药：“以前的小规格是一次一片，现在剂型变大，每次只能服用半片，很麻烦。”
“对医院来说，如果国家这一政策能促使更多价廉物美的低价药保持持续生产，对患者、医院甚至药厂来说都有益。”市内某医院相关负责人说，特别是一些老一辈所熟悉的经典低价药，目前往往面临短缺甚至长时间断货的尴尬，这一新政策或许能缓解这一局面。
时事辣评
留住低价药
还需破除“以药养医”
吕诺 江国成
综合药品生产和使用情况来看，单是生产环节政策调整，对留住低价药影响有限。
众所周知，国内医药市场低价药逐渐退出，除了生产者觉得无利可图外，还有一个重要原因是“以药养医”。本来用几角钱一支的青霉素就可以解决问题，就因为医院可提“回扣”太少，医生更愿意选用单价高达数十元的头孢类药物。受“以药补医”的影响，采购的药品价格越贵，医院获得的药品加成越多，药品成为医院赢利的工具之一。
可见，要改变低价药“叫好不叫座”问题，还需加快医改，让医院愿意采购、医生愿意开方。当前尤应加快推进医保付费方式改革，提高医疗机构主动节约成本、控制费用的意识，调动其优先使用低价药品的积极性。药品采购也应增强医疗机构的参与度，以优惠价格鼓励医院批量采购低价药，以优质服务确保低价药配送及时到位。
留住低价药，还需建立科学的公立医院薪酬制度，避免将医务人员收入与开药、检查、治疗等收入直接挂钩，通过合理的绩效考核引导医务人员选用价廉质优的药品。
据新华社北京5月8日电
（责任编辑：石兰）
