为了赚钱，逮住新农合参合农民卯足劲儿检查、治疗，不合理增长的医疗费就这样产生了。它像一颗毒瘤，不断侵蚀着参合农民的实际受益水平，威胁着新农合资金的使用效益和资金安全，但这一局面，将随着5月1日起逐步实施的新农合支付制度改革而改变。4月7日，河南省召开全省实施新农合支付制度改革动员大会，在全国率先在省、市、县、乡医疗机构全面实施新农合住院费用总额预付，严格控制医疗费用不合理上涨。
改革将“事后管”变“事前控”有效遏制医疗费不合理增长
伴随着河南省医改的不断深入，一些新情况、新问题日益显现。省卫生厅厅长刘学周指出，这集中体现在“医疗需求增长与保障供给不足并存”；“卫生资源不足与卫生资源浪费并存”；“投入机制不健全与职业道德滑坡并存”；“就医理念不科学与医疗导向不合理并存”。
在这种情况下，如何有效控制医疗费用不合理增长，提高新农合基金使用效益和安全，提升参合农民受益水平，促进新农合制度持续健康发展？
河南省的思路是，实施以总额预付为主要内容的新农合支付制度改革，从制度上引导医疗机构加强自我管理，规范医疗行为，提高服务质量，促进适宜技术、适宜设备和基本药物的运用。
省卫生厅农卫处处长王耀平说，通过实施这一改革，变按项目付费为总额预付，变事后监管为事前控制，变被动管理为自我约束，变“要医疗机构控制费用”为“医疗机构要控制费用”，“牵住了解决农民看病贵的‘牛鼻子’，也助推公立医院改革”。
对市、县、乡医疗机构实施“总额预付”
据了解，河南在实施新农合住院费用总额预付改革中，主要从总额预算、风险分担、分级管理、强化监管、提升服务等五个方面进行了规范。其中，年度预付总额基金实行“按月拨付、年终结算”的方式支付，预付总额分解到月，每月按当月预付额的90%预拨医疗机构。根据综合考核结果，年终统筹结算。
市级医疗机构预付总额增长幅度控制10%以内，县级医疗机构控制在20%以内，乡级医疗机构控制在15%以内。对于2012年人均住院统筹基金低于210元的统筹地区，从门诊统筹基金中按人均不低于10元的标准纳入住院统筹基金，确保预付总额增长幅度控制在10%-20%。
按照总额控制、以收定支、收支平衡的原则，协商确定预付总额，签订服务协议。在服务内容不减少、服务质量不降低的前提下，对统筹基金有结余的医疗机构予以适当奖励，对超出预算总额的予以合理分担。各统筹地区新农合经办机构按照“按月预拨、年终结算”的方式，及时支付医疗机构预付资金。
根据新农合基金以县为单位实行统筹管理的现状，对省、市、县、乡医疗机构支付方式、控制指标实行分级管理。一是严格控制次均住院费用增长幅度。市、县、乡级医疗机构分别不得超过5%、8%、10%。二是严格控制平均床日费用增长幅度。市、县、乡级医疗机构分别不得超过5%、8%、10%。三是严格控制目录外药品和诊疗项目费用所占比例。市、县级医疗机构分别不得超过10%、5%，乡级医疗机构不得使用目录外药品和目录外诊疗项目。省级医疗机构次均住院费用增长幅度不超过3%，目录外药品费用所占比例不得超过15%，对主要指标年度内超出控制标准的，季度暂扣，年终结算。
利用支付制度调控约束力严防拒诊缺诊
同时，河南将充分利用新农合支付制度对医疗卫生机构影响力力、约束力、调控力，紧紧围绕提高质量和控制费用两个核心问题，使新农合监管工作由事后费用审核转变为全程质量控制，严防医疗机构由争病人转向推病人、由过度服务转为服务缺失。并引导患者合理分流，凡因病情需要转往省级医疗机构住院的，必须由县级医疗机构开具转诊证明，除急诊外，对未开具转诊证明直接到省级医疗机构住院的，住院费用报销比例降低10%。
据悉，河南省新农合支付制度改革县、乡医疗机构5月1日开始实施，省、市医疗机构6月1日全面启动。
（责任编辑：袁霓）
