《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》提出，此次医药分开改革是一个“1+6”的综合改革方案：以取消公立医院药品加成政策为突破口，同步推进医疗服务支付制度改革，完善公立医院补偿机制，建立药品流通企业与医院药房竞争机制，改进药品采购方式，查处医药购销领域商业贿赂行为，健全公立医院监管机制
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长期以来，以药养医被认为是“看病贵”的主要原因，也是滋生医疗腐败的温床，医药分开的呼声甚高。从7月1日起，广东省深圳市全面启动医药分开改革，旨在让公立医院回归公益性。深圳市的医药分开改革能否解决“以药养医”痼疾，破解“看病贵”难题？
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“医药分开的最终目的是要取消‘以药补医’或者‘以药养医’这种比较落后的制度，让公立医院真正回归公益性。”广东省深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平在接受《法制日报》记者采访时说。
从7月1日起，深圳市公立医院全面正式启动医药分开改革，取消该市所有公立医院约2962种医保目录药品15%至25%的加成。深圳也因此成为全国第一个全面启动医药分开改革的城市。
《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》提出，此次医药分开改革是一个“1+6”的综合改革方案：以取消公立医院药品加成政策为突破口，同步推进医疗服务支付制度改革，完善公立医院补偿机制，建立药品流通企业与医院药房竞争机制，改进药品采购方式，查处医药购销领域商业贿赂行为，健全公立医院监管机制，真正切断医院、医生开方与药品销售之间的直接经济利益联系，使公立医院回归到公益性，使医生回归到治病防病的角色，使药品回归到治病的功能。
药品加成与门诊费相互转化
按照广东省物价部门规定，公立医院可以向患者收取西药不高于15%、中药不高于25%的加成费用。
有业内人士认为，药品加成导致医院愿意卖贵药、愿意多开药，造成医疗资源浪费，损害老百姓的利益。而药品加成费用的取消，将彻底切断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，消除其多开药、开贵药的动力。
“比如一种药如果是10元一瓶，它卖出去就赚1.5元，如果把这个药变成100元，卖出去就赚15元，最终受害的就是老百姓。所以，把这个制度取消，首先对于广大的就医者来说是一个非常好的利益机制。同时从经济效益上来讲，要保证医院的收支平衡，确保医院的生存和发展，现在我们的做法是取消药品加成，同时提高诊金。”江捍平告诉记者。
按照深圳市政府下发的《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》，医药分开改革将分两个阶段进行：第一阶段，先在该市基本医疗保险参保人群、医保用药目录范围内实施。据深圳市社保局介绍，目前，《深圳市基本医疗保险用药目录》内药品共计2962种，全市参保人数为1118万人，这意味着2962种医保目录药将分别降价15%至25%，1118万参保人将率先受益；第二阶段，以不增加患者负担和不减少医院合理收益为原则，报请广东省物价部门提高体现医务人员技术劳务价值的门诊诊金、住院诊查费两个收费项目价格，待价格调整后，再面向全市就医人群取消所有药品的加成费用。
7月1日起，深圳全市基层医疗机构实施一般诊疗费，统一收费标准为每人次10元，一般诊疗费包括现有的门诊挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费，不含药品费、耗材费)以及药事服务成本等，参加综合医保的市民可由医保基金报销七成，个人医保账户负担三成。在此之前，该市卫生和人口计划生育委员会曾发布消息称，依据医院等级设置的不同，深圳市将分级提高门诊诊金和住院诊查费的标准。而目前，诊金具体提价方案各部门还在磋商中。医保统筹基金承担全市医保参保人诊疗费用增加部分，并进一步完善政府卫生投入政策和社会医疗保险政策，建立科学、合理的公立医院补偿机制。
“现在15%加成转换成诊金，既能让老百姓直接获益，又能鼓励医生提高技术水平。”江捍平说，“原来这15%的加成是由患者个人账户承担，现在改革变成诊金以后，住院和门诊增加的诊疗费用通通都由医保的统筹基金来出，这对于老百姓来说就是最大的好处。”
对于如何完善公立医院补偿机制，江捍平表示：“我们希望通过改革，达到政府的补偿大概占公立医院收入的17%至20%左右，我们现在已经达到了17%。当然也不是说政府补偿越多越好，还有效率的问题。根据目前物价指数和医院收支平衡来算，我们认为财政的补贴达到公立医院收入的20%左右应该是比较恰当的比例。此外，财政还将对此基础上的不足部分进行兜底补贴。”
深圳市卫生和人口计划生育委员会测算过，通过改革，可以直接减轻群众门诊就诊个人自付费用1.75亿元。同时通过遏制药品滥用、高价药使用和过度检查，促进公立医院合理用药、合理诊疗。目前，深圳市“药占比”约为38.8%，全国约为45%，先进国家约为20%。如果“药占比”控制到30%、25%和20%，可节约医药费用2.86亿元、6.26亿元和9.23亿元。
（责任编辑：耿敏）
