61岁的姜阿姨，多年来受到糖尿病和高血压困扰，经常要跑医院开药，一次次说明自己的情况和用药记录，可自从签约了塘桥街道的李冬华医生，这些麻烦就不那么复杂了。每次问诊，就像朋友之间聊天，聊了一会儿，她就拿到了处方，如果血压没有异常，一个月来配一次药就可以。
李冬华签约了400多名病人，怎么能对病人病情了如指掌？一方面缘于过硬的专业素质，另一方面，则是依靠家庭医生签约系统的帮忙。这套系统并不是“僵化”的健康电子档案，而是会主动给医生任务提醒，使得全科医生的每次接诊，都成为一次居民健康的定期维护。
2010年，浦东新区启动了“全科医生家庭责任制”试点工作，首先在潍坊、塘桥、金杨、高桥、康桥、大团6家社区卫生服务中心开展试点。去年，试点社区卫生服务中心扩展至23家，今年推广到全区。截至9月底，全区累计有100个社区卫生服务站、299个村卫生室、1398名临床医生、678名乡村医生参与到全科医师家庭责任制工作中来。签约家庭近50万户，建立健康档案近242万份。浦东探索试点的一系列全科医生举措，拉近了和百姓的心理距离，增强了与社区家庭信任关系，再依托信息化的手段，最终提高诊疗水平。
根据签约居民与社区卫生服务中心联系的紧密程度，浦东新区卫生局将社区卫生服务分为健康管理、健康服务、健康关怀三大类。健康管理人群，针对社区65岁以上老年人、孕产妇、0至6岁儿童、残障人士及慢性病患者等重点人群，做到全面覆盖；健康服务人群，针对健康管理人群的家庭成员及对社区卫生服务相对依从性较高的人群；健康关怀人群，针对社区全人群中除健康管理和健康服务人群外的其他社区居民。
目前在塘桥街道共签约了1.9万余人，大多数为慢病患者，系统将他们分解为高血压、糖尿病、高脂血症和肾功能不全四大主题，然后分别根据四大主题的国家防治指南，制定出四大临床路径固化到系统中，到了时间节点，医生就能知道，这位病人需要做点什么。
“签约服务，最重要落到个体。”塘桥社区卫生服务中心主任黄煊介绍说：一个家庭医生，签约人数少则百人，多则近千人，如果不能熟悉每个人的病情，最终还是会走到应对病人主诉的老路上。家庭医生签约系统则可以帮助医生在规定时间，针对规定人群，做规定动作，起到针对病员个体的真正健康维护作用。
和城区的全科医生略有不同，在农村地区，因为老年人文化水平低、保健意识差等特点，全科医生的签约还得依托村委宣传发动。农村地区的全科医生除在村中心卫生室值班外，还要更多地走村串户。在北蔡、大团镇，全科医生们每周还要一次深入村卫生室，主动上门服务，为签约对象提供体检、咨询服务。
在大团社区卫生服务中心主任王正平看来，“全科医生的工作做得好不好，看看医生的自行车篮筐里是不是有老百姓送来的青菜萝卜。”这当然是幽默的说法，但说明的却是医患关系的亲近。“我和全科医生一起去村里，老百姓都和全科医生打招呼，没人认识我王院长。”不过王正平也有苦恼，农村“看病难”的根本原因在于缺乏医务人员，招来的年轻医生又因为收入少而留不住。
新区卫生局根据人才问题是对全科医生家庭责任制发展的制约，并已计划加大全科医生在岗、转岗培训力度，继续加大政策倾斜的力度，以有效提高引进人才、留住人才的工作效率，尤其是加大农村地区全科医生的引进。同时，考虑适度延长社区医生退休年龄，鼓励二、三级医院适合的退休医生返聘至社区卫生中心服务。
（责任编辑：秦静）
