上海市中医医院党委书记孙虹向患者介绍自助付款机的使用方法
上海市中医医院门诊大厅内，自助服务机前人头攒动
虽然卫生部已明确否认了此前传出的将于今年全面推行“先看病后付费”制度的消息，并称尚无具体时间表；但是，作为2013年卫生部的年度工作要点之一，该诊疗付费模式的推广再一次引发社会关注。先看病，再付钱能否最终实现？能否真正为普通患者带去方便？推广的过程中有何瓶颈与难点？带着这些问题，东方网记者近日走访了市内多家医院。
“预付费”推广效果喜人
其实，所谓“先看病后付费”是一种较为笼统的说法，包括针对门诊病人的先诊疗后结算，和针对住院病人的先住院后付费两种制度性的探索。目前，上海正广泛试点面向门诊病人的“一站式付费”模式，主要包括“预付费”和“后付费”两种方式。作为上海市卫生系统、同时也是全国首家“一站式付费”模式的试点单位，上海市中医医院所采取的是“预付费”的方式。
2010年11月，一批形似地铁自动售票机的“一站式服务终端”出现在了中医医院的门诊大厅。除却自助挂号、自助预约等，这一系统的自助充值和缴费功能尤为引人注目。利用医保卡或就诊卡，一站式服务系统将根据卡号建立账号，只要向账户充值，挂号、取药、做检查均可在自助机上刷卡付费。付费后，预存的余额可以在下次就诊时继续使用，或在服务窗口办理退款。
使用自助付费方式，无疑能够大大减少排队等候的时间；对于需要进行检查的病人，更是免去了多次缴费多次排队的麻烦。中医医院党委书记孙虹告诉记者，据统计，相较传统的人工窗口排队等候的付费模式，使用一站式付费单次就诊时间可节约近一小时。
据介绍，中医医院总部目前共有一站式服务终端31台，另有9台设置在该院的石门一路门诊部。2012年，中医医院总部全年门诊一站式付费服务使用量达53.19万人次，相比全年107.52万人次的门诊总量，使用率近50%。东方网记者在中医医院门诊大厅内看到，付费窗口前大排长龙的情景已不复存在，各窗口前仅有5、6人排队。在医院不遗余力的推广宣传下，已经有越来越多的患者选择使用自助机。
“后付费”遭遇“逃单”尴尬
中医医院的预付费模式节省了病人的排队时间，但由于需要预先储值，所以与真正意义上的先诊疗后结算仍有一定差异。孙虹表示，这主要是考虑到中医诊疗的特殊性，防止出现患者就医后“逃单”现象的发生。事实证明，中医医院的顾虑不无道理。在一些施行“后付费”模式的医院，患者“逃单”的情况确实屡有发生。
上海市第十人民医院目前同样正在推行“一站式付费”模式。除了与中医医院相似的预付费模式外，患者如在服务终端上进行自助挂号，即可直接前往诊室就诊，挂号费的自费部分则在最后与药费或检查费一同结算。十院门诊办公室工作人员向记者透露，自2011年底开始试点这一收费模式以来，每个月都有一定数量的患者在就诊后未支付挂号费就离开了医院。
虽然“逃单”患者将被系统记录在黑名单内，在下次就诊时必须先补交费用才可挂号，但惩戒措施也仅限于此，确有患者在一次“逃单”后一去不返。工作人员出示的数据显示，2012年下半年就有600余名患者不缴费直接离院，至今未补缴费用。有医院工作人员坦言，目前的收费模式下，各项检查仍需先行收费，因此即使患者“逃单”，损失的也仅为挂号费；若检查项目同样实施“后付费”，患者一旦“逃单”，损失无疑更加巨大。
“先看病后付费”条件或不成熟
自2011年下半年以来，河北、河南、山东等多地先后推行了“先看病后付费”试点，然而在目前进行试点的20多个省份中，绝大多数是县级以下及县级基层医院，而鲜见有大中城市的医院推行这项公共政策。截至目前，上海仅有浦东精神卫生中心于去年开始推行住院无需缴纳押金的收费模式；门诊病人诊疗、检查全部“后付费”也仅在部分社区医院试点。
“先看病后付费”缘何难以在大型医院铺开？“逃单”风险无疑是主因。在采访过程中有医院工作人员表示，由于事关医院的切身利益，因此“先看病后付费”的推广需要更大的医保支付力度和完善的信用体系作为后盾，就目前情况来看，条件或许尚不成熟。
根据我国目前现行的医保政策，患者在乡镇医院一般可报销治疗费用的90％，在县级医院可报销75％，市级医院可报销50％，在省级医院或跨省医疗报销比例则更低。换言之，大型医院所需承担的欠款风险更大，一旦遭遇“逃单”，也将蒙受更为巨大的损失。但若能进一步加大医保支付力度，那么医院也能在在个别患者“逃单”的情况下保证基本不亏损。
同时，由于我国信用体制尚不完善，对于恶意逃费现象并没有有效的制约手段。据媒体此前报道，在“先看病后付费”模式试点中，虽未出现大面积恶意欠费逃费，但个别地区还是有患者逃费现象发生。尤其是自费患者如果恶意“逃单”，医院不能获得医保补偿，也无法向患者追讨医疗费用。
（责任编辑：石兰兰）
