医保骗保案一年查出251件
朝阳：实名举报骗保 最高奖5000元
原本是救命钱的医保竟成为一些人非法获利的摇钱树。朝阳区人力社保局昨日召开媒体通报会，在过去一年中，朝阳区查出251件医保骗保案，平均每不到两天就立案一件。
作为北京市人口大区和经济大区的朝阳区，去年初成立了全市首家打击医疗骗保的专业执法队伍——朝阳区医保监察大队。朝阳区人力社保局副局长谷雨介绍说，截至目前，共对辖区内医疗骗保案件立案251件，开出罚单8张，共追回医保基金11.16万元，罚款42.87万元。在251件案件中，个人涉嫌骗保242件，占全部案件的96%。据介绍，大部分骗保案件均发生在朝阳区一级定点医疗机构和营利性定点医疗机构，二级以上定点医疗机构的医疗骗保行为较少。
据医保监察大队分析，医疗骗保花样不断翻新，手法更趋于隐秘性。定点医疗机构的主要手法有“项目替换”、“挂床住院”、“外包科室”等；参保人员个人骗保方面，手法主要是出借社保卡、跨院重复开药等，跨院重复开药又主要包括开药自用、用自己的社保卡为亲戚朋友开药和倒卖医保药品等几种常见形式。
朝阳区人力社保局昨日还宣布，在全市率先建立区域性医保监督举报奖励长效机制，发布举报电话64678220，欢迎市民对朝阳区医疗保险定点医疗机构和零售药店及其医务工作者、参保人员进行监督，并对其违法违规行为进行实名举报。对查实的举报案件，将对举报人给予最高不超过5000元的奖励。
案例
镶牙烤瓷改名目
按5倍高限处罚
在251件医保骗保案中，涉案金额最高的是某二级医院口腔科骗保案件。2012年，北京某机场医院口腔科医师李某将35名患者所做的镶牙、烤瓷冠等医保范围外门诊项目分解、替换成牙周炎、牙髓炎等医保范围治疗项目，骗取医保基金支出，造成损失5.5万元。掌握充分证据后，医保监察大队责令该医院退回所得违法款项，并按照医保基金损失5倍的高限，依法对其作出27.5万元的行政处罚，同时暂停李某的医保医师资格。
社保卡借亲属
被处2倍罚款
参保人员常某经常将社保卡借给亲属使用，共骗取医疗保险基金10105.81元，被责令退还，并被处以骗保数量2倍，即20211.62元的行政处罚。
（责任编辑：邓一）
