限病种限治疗机构 很少有参保人能“踩到线”
值得注意的是，为减轻参保居民重大疾病经济负担，2011年，海口市还出台了《海口市城镇居民基本医疗保险重大疾病待遇支付方案》。
该政策有两大限制条件。一个是对病种的限制，急性淋巴细胞白血病、急性早幼细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄在该方案的限定病种内。
第二个限制为限定了定点的救治医院。也就是说，发生急性淋巴细胞白血病等重大疾病必须在定点救治医院治疗方可享受重大疾病待遇。定点救治医院有5家，为海南省人民医院、海南省农垦总医院、海南医学院附属医院、海口市人民医院、海口市妇女儿童医院。
方案规定，在一个结算年度内，因重大疾病发生的符合重大疾病诊疗项目的医疗费用超出基本封顶线的部分(12万元)，由住院基金按住院待遇支付标准给予支付，最高可支付10万元。
不过，2年下来，没有一例参保人选择该政策报销费用，更多的愿意选择二次待遇支付政策。
“从实施的情况来看，很少参保人能踩到线，”海口市社保局相关负责人表示，一般越重的病，自费的部分越多。患上这几种病的参保人，至少要花去四五十万的费用，才能享受到这个政策的报销待遇。
“能够花得起四五十万医药费的，肯定更愿意到广州上海等医疗条件好的地方去看病，但是这个政策限定了医院，都是在海口，如果不在海口治疗，就享受不到这个报销政策了”，该负责人分析道，愿意在海口治疗的参保人往往经济条件有限，无法享受这一政策。
相关举措 海南省启动城镇居民医保全省统筹
针对三个统筹区封顶线悬殊较大的问题，海南省已有考虑并有实质动作。18日召开的全省人力资源和社会保障工作会议暨先进集体先进工作者表彰大会透露，海南省启动城镇居民医疗保险全省统筹，这也意味着，不久的将来，全省的城镇居民医保参保人有望缴费统一，享受的待遇也统一。
日前，省人社厅社保二处相关负责人也透露，提高统筹区的封顶线一事已提上日程。记者也了解到，如果没有变化的话，全省统筹后，全省城镇居民医疗保险封顶线将统一，澄迈、五指山等市县统筹区的封顶线的上调幅度或将高达50%左右。这对于这部分地区患有重病大病，需要花费大笔医疗费用的参保人来说，封顶线的提高，意味着可以报销更多的费用，将更大地减轻参保人的经济负担。该负责人表示，原来也考虑要做大病保险，拿出一些病种，但是还没来得及。去年8月，国家六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，换了一种思路，由商业保险介入。目前，海南省城镇居民医疗保险的大病保险，如何开展，相关部门正加紧研究中。
该负责人表示，海口的二次待遇补偿政策，实际上就是对城镇居民医疗保险大病保险的一种补充。原先，该部门也提议借鉴海口的二次待遇支付的方式，全省铺开，做成全省城镇居民医保的大病医保。
实际上，在大病保险走在前列的海口市，也正紧锣密鼓地做政策前期调研，研究是否有可能将现行的海口市居民医保重大疾病以及二次待遇支付的政策转换成城镇居民医疗保险的大病医保。
“目前省里在城镇居民医疗保险方面的大病保险，还没有一个正式的文。”海口市社保局居民医保科相关负责人表示，该部门正在对重大疾病病种范围、封顶线、报销比例等做调研。力争今年上半年，海口的重大疾病相关的政策调整能出台。他透露，初步的想法是，救治的医院放开，比如海口居民医保的参保人发生重大疾病在上海北京广州救治也可以报销。在病种方面，正考虑增加一些较为常见的恶性肿瘤，如子宫癌、乳腺癌；儿童的疾病，包括白血病、先天性心脏病等。（记者袁兰 实习生赵香芬）
（责任编辑：王姣雁）
