》记者调查
医院开社会药房的三大“奥妙”
变相获得政府补贴药品利润增加
3月19日下午，一名患者拿着同济医院的处方，来同谊药房买莉芙敏片。这盒30片装的药，该药房售价319.9元。患者嫌贵，售药员说，其他药房不一定有这药，而且即使有，价格肯定比他们同谊药房贵。
事实真的如此吗？记者来到新村路241号的华氏大药房，向售药员咨询药价。售药员看了记者开列的药名，说除了一种以外，其他药品都有，但是没有现货，只能订购。
该售药员对比记者开列药品的价格，问：“这是哪家药房开出的价格？怎么都比我们少一毛钱？太神了！”
上海某家药房的负责人告诉记者，他们药店里的药品跟同谊大药房的药品一样，都是市相关部门统一招标目录里面的，都从国药控股股份有限公司进货，作为社会药房，他们可以在进价的基础上加成1.25，也就是说，可以将价格上浮25%销售。
这位不愿意透露身份的药房负责人说，同济医院开设社会药房，可以让部分药品多赚10%加价。因为政府对医院是有补贴的，医院要让利给患者。“比如说10元1盒的药，他们放在医院内部的药房里卖，最多卖11.5元，放到他们门口的同谊药房，可以卖12.5元。这个价钱就跟我们的价钱一样。但是，他们减1毛钱，看上去就比我们低了。”
同谊大药房的负责人张龙昌告诉本报记者：“我们的药价肯定要比外面药房的便宜，我们是医院的药房，为患者提供方便，向患者让利，这个是我们应尽的职责。”
高价药去药房买降低“药占比”
记者从某医院内部人士那里了解到，医生让患者到门外买药，除了获取药品本身的利益外，也是被一个叫“药占比（药比）”的名词逼迫的。
“我们用药是有一定比例的，每个月不能超过定额。比如说，我们这几个科室的药比为45%左右，超过了，我们医生的奖金和其他考核就受到影响。”该人士解释说。
该人士举例说：“某医生这个月给病人看病，总共为医院创收10万元，那么药品的费用必须控制在4.5元左右。医院的药比是直接跟医保份额挂钩的。医保中心也给我们医院规定了一个药比，超过药比的部分，医保不给钱，医院就得自己消化。”
“有些病，你不用药是不行的。有些药价格又很高，比如说你讲的那个珂立苏，不用还不行，用了吧，就把这个药比抬上去了。所以，在控制药比的时候，我们也很为难。我们医院想了个办法，就是让医生把一些高价药不开进医院的系统里，让患者拿处方到门外药房去买。”
“医保范围内的药是不是也会让患者到外面去买？”记者问。该人士回答说，这个医生自己把握。如果这个月他的药比控制得可以，那么医生会适当照顾一些患者的，让他从医保里走。“如果药比到了临界点，那医生只好想办法，要么增加患者检查项目，拉低药比，要么就把一些医保内有的高价药让患者出去买。”医生通过电脑系统，可以随时看到自己的药比控制量。
记者问：“医保内有的药，患者同意去外面买吗？”该人士告诉记者：“我们一般会告诉患者，这个药我们医院暂时没有，要么你等一段时间，要么你到外面去买。患者敢等吗？而且患者普遍认为外面药房的药比医院的便宜，再说，哪些药是医保内的，哪些药是医保外的，哪些药医院有，哪些药医院没有，这信息不是公开的，我们不说患者不会知道。”
规避医生拿药品回扣的风险
某药房的负责人告诉记者，社会上一般的认识是，医生开处方能够从药房拿到回扣。在药品没有统一招标的时候，医生和医院都有很大的自主权，特别是一些新特药，医生处方回扣的确可观。但实行统一招标后，他们用药都在目录控制范围内。
该负责人坦言，药房也给医生回扣，但现在“点”很低。“药价高的，我们给医生一到三个点。有些药没什么利润，我们一般给零点几个点。”
其实医生的药品回扣主要还是来自药厂的“医药代表”。一位长期从事医药推广的熊先生告诉记者，他们在各医院各药房都有专人跟踪服务。“招标目录里面的药品有将近4000种，人家为什么要用我们的药？所以我们就要公关，从医院到医生到药房，我们要为每一个环节‘上药’。”
怎样考查医生的“业绩”呢？熊先生说，我们就看药房里的处方。“实际上，让医院门口这些与医院有联系的药房作为我们进入医院、接近医生的平台，是非常稳当的。我们通过这个平台给医生药品回扣，可以让医生规避很多制度上的风险。”
》相关说法
正在调研医院开“外挂药房”政策
管理部门：
没有政策不允许医院开社会药房
记者以普通市民身份致电上海市卫生局医政科，了解医院让患者到院外买药的情况。相关工作人员告诉记者，医院让患者拿处方到外面去买药，这是允许的，特别是一些自费药品。如果他们能够买到比医院里价钱更便宜的药，对他们患者来说，也是有利的。
至于医院开社会药房，或者与社会药房合作的相关政策，工作人员表示不了解，让记者拨打咨询投诉电话。该公共咨询电话的工作人员查询后回复记者：“目前还没有具体政策说医院不能经营社会药房。有关部门正在调研出台相关政策。”
专家说法：
目前的医保制度是比较合适的
“药占比”的初衷是为了保护患者的利益，控制“大处方”，但是，医院为了追求自己利益的最大化，却屡屡做出损害患者利益的“对策”，可谓按下葫芦浮起瓢。医保制度怎样才能让患者真正受惠？
复旦大学社会发展与公共政策学院副院长、博士生导师梁鸿教授告诉记者，目前的医保制度虽然存在一些待完善的地方，“但是就目前来看，我们对比了很多方案之后，觉得现行的做法还是比较好的。”
》延伸问题
“药占比”不能超“大检查”来摊薄
记者了解到，医院的收入大致分为药品收入、一次性材料、检查费用、基本消耗。药品收入为医院总收入的主要来源之一，为了避免医生过度开药，卫生行政管理部门规定了一定的“药占比”，目的是保护患者的利益。
一位不愿意透露姓名的卫生系统资深人士告诉记者，目前医院的医保份额总量和药占比，都有额定控制。在药占比上，医保也有定额，超过了，医保也不给钱。这个在行业内叫“双控”。该人士说：“有些医院把药比定得很低，内科不到40%。那60%从哪里来？就从体检和辅助治疗上来。”
记者调查了解到，在“药比”的驱使下，医生让患者过度检查，已经是一个非常普遍的现象。
日前，有一名方女士在单位体检时发现肺部阴影，到位于杨浦区的肺科医院去进一步检查。花了7000多元，诊断书上还是没有一句确切的话。
“1月6日，我到肺科医院门诊，医生两分钟就把我打发了。”记者从方女士的病历上看到，当天医生给她开了结核抗体、红细胞沉降率测定、C-反应蛋白测定等6项生物检测，还做了CT等检查。1月14日到17日，医生又给方女士做了结核感染T细胞检测，该项检查是自费的。然而所有指标依然是阴性。医生建议方女士住院，做穿刺检查。
1月28日，方女士听从医生的话，住了院。“入院的常规检查，一项不少地进行了。穿刺也做了三次，每次都没有查到癌细胞。”方女士说，她在医院呆了5天，住在肿瘤患者病房里，简直要崩溃了，“我强烈要求出院。”
医生见实在留不住方女士了，就让她在“自己放弃检查”的保证书上签字。出院小结结账时，总共花了7000多元。但是医生给了她三个问号：“肺炎？肺结核？肺癌？”没有一个被确诊。
（责任编辑：秦宇雯）
