焦作市解放区民主社区卫生服务中心工作人员上门为居民免费体检.
襄城县塔王庄村卫生室外貌.
中国经济网郑州5月9日讯(记者党涤寰 汪俊杰 潘明亮)近年来，河南省把医药卫生改革作为改善民生的突破口，构建和完善覆盖城乡全体居民的卫生服务保障体系，让医疗卫生机构回归公益性，着力破解群众看病难、看病贵的问题。
记者从河南省医改办获悉，医改三年来，中央和河南省地方财政相继投入专项资金达645.8亿元，积极探索新农合按病种付费制度、社区卫生服务新模式，改革支付制度，建立科学补偿机制，推行“先住院，后付费”模式，取得显著成效。
农村：从“小病拖，大病扛”到“有病治，没病防”
“俺儿给俺买的有新农合医保，现在看病也花不着什么钱了。”河南襄城县颖阳镇农民冀爱莲乐呵呵地告诉记者，以前有病都不敢上医院瞧，现在政策好了，有点大病小灾赶紧治，俺还想多享几年福呢。
4月12日，记者在颖阳镇卫生院见到这位已经78岁的老人时，她因轻微腰腿疼已经住院一个多星期，看病花了不到两千元，新农合就报销一千七百多。
据河南省医改办主任陈永石介绍，截止2011年12月底，河南新农合参合人数7804万人，参合率达97%，全年累计补偿医疗费用133.57亿元，惠及参合农民9896.61万人次，并在全国率先实行省、市级医院出院即时结报。全省所有农村儿童患白血病、先天性心脏病等6种重大疾病住院补偿比例达90%。
“从今年起，河南参合农民如果住院，一年最多能报15万元，而住院一次性花费超过10万元，不管在哪一级医院，新农合政策范围内的住院费用都按90%的比例补偿。无论是报销封顶线，还是报销比例，在全国都是最高的。”河南省卫生厅农卫处处长王耀平告诉记者。
据河南省财政厅厅长钱国玉介绍，2009年至2011年河南省医改配套资金投入就达284.3亿元。这对于作为农业大省、人口大省的河南，也是个不小的数字。
“我们是豫北典型的农业大县，2011年全县财政一般预算收入63669万元；全县总财政一般预算支出165028万元，其中医改资金支出18261万元，占全县财政一般预算支出的11%。”武陟县常务副县长、县医改领导小组常务副组长秦迎军给记者算了一笔账，为了医改这项民心工程，就是挤也要把医改资金挤出来。
“以前农民看病难啊，缺医少药价钱高。”许昌市库庄乡李树村卫生室行医40多年的孙闯锁大夫感慨万千，由于不舍得花钱，以前村子里的百姓基本都是“小病拖，大病扛”，由此拖延耽误治疗的也不在少数。“现在农民不再担心治病花钱了，”孙大夫指着手边已经建好的《农民健康档案》说：“咱们现在是有病治，没病防。”
实践证明，新农合是用较少的钱办了较好的事，真正把有限的资金用到了农民身上，切实减轻了农民群众看病就医负担。
社区：从“大医院一床难求”到“私人保健医生送医上门”
“我患有高血压、糖尿病，最容易复发，原来去大医院看病，人多排队不说，有时候连床位也找不到。”郑州市金水区经七路35号院居民，72岁高龄的赵桂兰老人拉着“片医”牛磊萍的手告诉记者，如今郑州实行了“片医”，足不出户，打个电话，大夫24小时随时上门服务，药价便宜又方便，真是太好了！
据了解，自2008年起，郑州市卫生系统学习英国家庭医生的经验，借鉴“片警”做法，在全国首次推出了该模式。每个社区以1000户居民为单位划分成若干服务区，每个服务区配备1名社区医生和1名社区护士组成一个片医小组，每3000户居民配置1名预防保健人员。他们与居民签订《家庭医疗保健协议》，实施一对一的契约化服务。让有了头疼脑热等常见病的居民，可就近到社区卫生服务中心诊治，或打个电话，“私人保健医生”就会及时上门服务。
据河南省医改办介绍，郑州“片医”实施以来，2009年就诊人次达到280.7万人次、2010年达到354.9万人次，2011年上半年已经达到186.2万人次；门诊及住院费用较大医院明显减少。“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型就医模式基本形成。
“私人保健医生”不但在省会郑州推行，在河南省也逐渐推广开来。焦作市实行了社区卫生服务机构家庭医生式服务，解放区民主社区卫生服务中心主任耍春枝告诉记者，该社区服务常住人口3.2万人，现已签订家庭医生式服务协议1.3万人，除了针对常见病进行诊治，最重要的工作是对居民的健康教育，以预防为主。
截至目前，河南省18个省辖市的50个市辖区、20个县级市已建成了社区卫生服务机构，社区卫生服务人员31508人，服务1810万人，城市居民“15分钟就医圈”初步形成。
公共卫生服务：一张小卡片实现无缝对接
在陈永石看来，要解决“看病贵、看病难”的问题，医疗卫生机构更应该做的是无病防病，治“未病”，公共卫生体系的建设非常重要，对人民的健康起着关键作用，只有强化公共卫生体系，才能实现“平时少生病”，降低看病的支出。
焦作市自行开发了“基本公共卫生服务管理系统”，实现了市县两级财政、卫生行政部门与基层医疗卫生机构联网、三级信息化数据管理，实现了对每位居民动态管理健康档案、提供及时有效的健康数据和预约服务功能，实现了资源共享，实现了对基本公共卫生服务项目和经费的精细化、动态化管理，保证群众免费获得基本公共卫生服务。
“居民以家庭为单位，每家一张卡，家人可以统筹使用。每张卡由财政部门在年初充值，每人每年有10元的健康保健充值额，在此基础上，慢性病患者、孕产妇、儿童、60岁以上老人等7类人群再按相应的标准增加充值额。居民凭身份证或指纹就可以享受基本公共卫生服务，把政府、基层医疗卫生机构和群众有效地连接在一起，钱花得明明白白，事做得清清楚楚，群众看得真真切切。”焦作市财政局社保科科长冯秉政向记者介绍说。
记者在焦作市解放区民主社区卫生服务中心看到，门诊大厅里挂着健康体检流程图和体检项目表，上面详尽标注了收费项目和免费项目，并且对服务卡采用了消费积分制，提高居民保健的积极性。
焦作市又出台了《焦作市基本公共卫生服务项目绩效考核标准》，制定了《考核细则》，推行“千分制”绩效考核办法。成立绩效考评组织，成员由市、区卫生和财政部门代表、公共卫生专家、居民代表按各占1/3的比例组成，每年两次对辖区内的基层医疗卫生机构提供的基本公共卫生服务进行绩效考评。通过建立激励机制，使基本公共卫生服务更加规范、更加均等。
2009年至2011年，焦作市累计投入资金18680万元，为实施基本公共卫生服务项目提供了有力的财力保障。变“用钱养人”到“花钱办事”、变“用钱买设备”到“花钱买服务”、“用钱买过程”到“花钱买结果”、变“登门求医送钱”到“上门服务赚钱”、变“有病医治”到“无病早防”、变“被动算账”到“主动买单”。
河南省在国家确定9类基本公共卫生服务的基础上，又将婚前保健列入免费服务项目，目前，全省城市居民和农民健康档案规范化电子建档率分别达到52.9%和58.1%，鹤壁、郑州、商丘等市规范化电子建档率达到80%以上。同时，深入开展7类重大公共卫生服务项目，目前均超额完成国家目标任务。洛阳、焦作、平顶山、濮阳、信阳等市积极探索“政府购买、服务同质、合同管理、乡村一体、绩效支付”的公共卫生服务模式，得到卫生部及世界卫生组织高度赞誉。
（责任编辑：韩茜）
