襄城县颍阳镇卫生院.
郑州片医牛磊萍正在为辖区居民做心理咨询.
郑州片医为居民举办健康大讲堂.
“小病不出村，大病不出县”实现医疗资源合理配置
襄城县颖阳镇卫生院几年前还是一个濒临倒闭的乡镇卫生院，如今这个医院不仅拥有内外妇儿等数十个科室，在职职工达到了四十多名，而且拥有CT、直接数字化X光机等一批医疗设备。院长姜铁军认为，医院的医疗条件上去了，老百姓自然就愿意来看病了。而且，卫生院的收费标准比大医院低很多，新农合报销比例却比省市县要高，这“一低一高”，也对引导群众就近就医，合理利用医疗资源起到了巨大的作用。
完善基层医疗卫生服务体系，区分各级医院的报销比例，这是合理配置医疗资源的一剂良方。记者从河南省医改办了解到，3年来，河南省各级政府共筹措资金100亿元，改扩建县级医院131个，中心乡镇卫生院442个，社区卫生服务中心212个，支持近4万所村卫生室实施了标准化建设，实施全科医生临床培养基地试点项目7个。
为实现老百姓“大病不出县”的目标，河南省卫生厅负责人表示，2012年“县级医院服务能力倍增计划”持续实施，按照规划，到2013年底，全省县级医院床位将扩展到14万～15万张，千人口床位数要达到甚至超过全国平均水平。县域人口超过100万的，要规划建设一所三级医院。县域人口达到50万的，也要确保有医院达到二级甲等医院水平。
提高基层医院诊疗水平的另外一个关键因素是人才队伍建设。针对基层医疗机构人才稀缺的情况，三年来，河南省先后为县、乡医疗卫生机构引进高校毕业生4467名，资助在职人员学历教育5938名，为乡镇卫生院招录1276名定向免费医学生，安排730名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，为乡镇卫生院培训医疗卫生人员1.25万人次，为村卫生室培训卫生人员12.4万人次，为城市社区卫生服务机构培训卫生人员4880人次。
目前，河南县级医疗卫生机构本科以上学历人员达21.8%，比2008年提高10.6个百分点，乡镇卫生院大专以上学历人员达25.5%，提高11.3个百分点，农村卫生人员学历结构明显改善。
公益性的管理体制雏形初显，让群众看病更便宜
为确保政策切实落地，扎实推进。河南省先后推出了省级医用耗材集中采购、“总额预付制度”、改革“以药补医”机制等一系列让医疗机构回归公益性的创新举措。
“河南通过‘一高两低’，让群众看病更便宜。一高就是提高新农合报销封顶线和报销比例，两低就是通过医用耗材全省统一招标降低医药耗材价格，通过总额预付制度降低患者的治疗费用。”陈永石告诉记者。
在对基本药物实行全省统一招标采购的基础上，河南选择了45种临床用量大、价格相对较高的医用耗材，开展省级集中招标采购。与招标前相比，中标价格总体下降26.5%，个别品种降幅达80%，一年可以让利群众2.78亿元。
河南省卫生厅农卫处处长王耀平介绍，“总额预付制度”就是根据当年新农合统筹基金总量，测算年度统筹基金预付总额，以收定支。实行“按月预拨、年终结算”的方式支付，每月初按当月预付额的90%预拨医疗机构。也就是说，医院提前拿到大部分新农合资金，当月花费超支的话，超支部分的30%由统筹基金承担，剩余的由医院自己承担。
“实行总额预付，医生再开单子就要掂量着，以前住院又是核磁共振又是CT的，以后可能做个B超就行了。”通过改革支付制度，控制了医疗费用。据悉，这项改革，河南全省的县、乡医院从5月1日开始实施，省、市医院6月1日全面启动。
据河南省医改办介绍，2012年按病种付费将扩大到62个病种、101个术式，覆盖所有二级医院和部分三级医院。目前，全省30家试点医院收治按病种付费患者两万多例，药费占比平均为16.40%，为患者和新农合节省医药费用3642万元。
与此同时，河南省以实施基本药物制度为切入点，以改革“以药补医”机制为目标，深入推进基层医疗卫生机构管理体制、人事制度、分配制度、补偿机制的综合改革，已初步构建起体现公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
随着3年医改各项目标任务的完成，一个覆盖亿万百姓的健康保障网正在中原大地形成。让基层医疗卫生机构回归公益性、构建人民满意的公共卫生服务体系成为河南新医改的点睛之作。
（责任编辑：韩茜）
