正在做试管婴儿的实验室。(受访医院提供)
试管婴儿绝非想做就能做
不孕不育治疗乱象堪忧，国家卫生行业标准有望近期出台
近日卫生部和总后勤部卫生部联合召开的有关会议上指出，目前辅助生殖技术服务市场出现非法销售促排卵药物、非法买卖卵子等混乱现象。不孕不育症如何规范治疗再度引发公众关注。目前不孕不育患者治疗的现状如何？不孕不育造成的主要原因是什么？试管婴儿是否可以大量推广使用……针对这些公众关注的焦点问题，记者近日采访了省内有关专家。
10对夫妇至少有1对不孕
“据有关数据显示，目前我国有育龄人群约2.3亿人，其中有近1000万不孕不育症患者，而且每年以数十万的速度递增。”山东大学附属生殖医院医务部主任唐蓉说，也就是说，我国每10对育龄夫妇中就有1对面临生育问题。但是据不完全统计，眼下不孕症患者的就诊率仍然很低，仅约为14%。
唐蓉说，不孕不育患者增多有多方面原因，主要和生育年龄推迟和不洁性行为、不恰当的人工流产或药物流产等增多有关，“值得强调的一点是现在年龄大、继发性不孕逐年增多，尤其是白领一族，年轻时忙着打拼事业，避孕或怀孕后人工流产，30岁以后甚至更晚才想到要孩子，可这时错过了最佳生育年龄，而且工作压力及迫切要孩子的心理压力也大，就会导致生育能力降低。”
省中医生殖中心主任连方也表示，目前生育年龄推迟是不孕不育的重要原因，她说，“女性最佳的生育年龄在25岁到30岁之间，最迟可推迟到35岁前，但许多患者都超过了35岁。”
连方说，35岁后，卵巢功能开始衰退，卵子老化，子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病发生几率增加，这些都可能导致不孕不育。“太晚生育还会增加婴儿畸形率，也会增加妊娠母亲的风险。”
此外，环境污染、酗酒吸烟等也严重影响了男性精子的质量。“二三十年前，男性的精子量一般是6000万/毫升才合格，现在2000万/毫升就算是‘好汉’了。”已经从事生殖专业30年左右的连方感叹说，人类的繁衍能力有所下降。
不规范治疗将小病治成大病
“具体到每对夫妇不孕不育的原因可能千差万别。”山东省中医药大学第二附属医院生殖科主任孙伟介绍说，造成不孕不育的原因主要有几大类。一是卵子、精子生成类，二是输卵管、输精管障碍类，三是遗传造成的先天发育不足以及自身免疫因素等。
而具体到每项原因可能又有许多种致病因素。“比方女性的排卵障碍，很多因素都可以引起。”孙伟说，有些致使排卵障碍的原因在现在的科技条件下还查不清楚，“就像多囊卵巢，可能既有遗传因素，又有环境因素。”
尽管如此，她表示患者也不用担心。“其实有些病因查清楚了对治疗也起不到多大作用。”她继续以多囊卵巢为例说，经过染色体检查，可能会发现是哪段基因的问题，但这对治疗没有直接的帮助。“这种患者通过现在的干预手段完全可以要个孩子。”
“为了进一步规范我国不孕不育的诊断与治疗，我们山东大学附属生殖医院作为牵头单位，联系全国范围内的专家进行讨论、会审制定的《不孕(育)症诊断》国家卫生行业标准，已于2012年12月顺利通过了标准审查委员会的审批，有望近期发布推广应用。”唐蓉说，如何规范检查、诊断不孕不育，制定规范的治疗路径，是让患者少走弯路的关键。
有不少不孕不育夫妇本来问题不大，但是由于进行了不规范的治疗会导致比较严重的后果。“比如有的女性卵巢问题，到有些医院后不经过仔细检查就上了手术台，在卵巢上打孔治疗，其实这种治疗很容易引起并发症，导致输卵管粘连等问题。”孙伟说，其实对于排卵障碍造成的不孕问题，中西医结合是个不错的办法，中药调理，西药促排。
目前看试管婴儿是健康的
虽然试管婴儿可以圆不少夫妇要孩子的梦，但也有不少不孕不育夫妇担心：“试管婴儿是不是自己的孩子？”“试管婴儿会不会不健康啊？”
对此，唐蓉表示，在接诊中确实有许多患者存在这样的担心。她解释说，有资质进行辅助生殖技术的机构在做试管婴儿时，均严格执行卫生部的相关规范和规定，卫生行政部门也会定期对这些机构进行监督检查(校验)，以保证实施该技术的安全性。
对于试管婴儿是否健康，唐蓉说，诺贝尔奖颁给试管婴儿之父，这就说明了这项技术已经非常成熟，也是对试管婴儿的充分肯定。但这些技术应用的时间毕竟较短，是不是对婴儿一点影响都没有，她则表示还需要时间和相关研究来进一步检验。
唐蓉说，要做试管需要具备严格的临床症状，不是患者要求就会给他们做的。据介绍，卫生部人类辅助生殖技术规范规定，试管婴儿主要适用于女方因输卵管因素造成精子与卵子遇合困难；排卵障碍；子宫内膜异位症；男方少、弱精子症；免疫性不育等。
“患者二十七八岁时，如果不孕不育还可以用药治疗、观察效果，但如果是年龄大了，卵巢功能低下，还是应该尽早采取辅助生殖技术。”齐鲁医院不孕不育诊疗中心主任邓晓惠说，根据诊疗规范，对一些大龄患者，他们会适当放宽辅助生殖技术的指证，“女性35岁后，辅助生殖技术的成功率会下降，40岁以后成功率就比较低了。”
对于患者关注的试管婴儿成功率，据唐蓉介绍，由于各个生殖中心的技术成熟度不同，成功率也会上下浮动，他们医院的成功率平均在50%左右，影响成功率的因素很多，其中关键的一点是年龄，年龄越大成功率越低。
为要双胞胎做试管婴儿不可取
在省城多家有资质的生殖辅助中心，记者看到，几乎每天都是人满为患。虽然大部分都是患有不孕不育的夫妻，但也有个别健康夫妻想通过试管婴儿怀个双胞胎。
“听说做试管婴儿能生双胞胎，所以想来问问。”在省中医生殖与遗传中心，记者碰到了来自聊城的张先生，“听亲戚朋友说，不少人做试管都怀上了双胞胎。”
对此，邓晓惠表示，她在门诊中也确实碰到过这样的患者，想通过这种方式来生双胞胎。
据悉，进行试管婴儿时为了受孕，一般规定35岁以下可放两个胚胎，35岁以上可以放三个胚胎。因此，试管婴儿的双胞胎比率确实要高于自然怀孕。
“但是，做试管婴儿并不是想做就能做，它有着严格的适应症。”邓晓惠说，对于那些企图通过这种方式生双胞胎的健康夫妇，是不会给他们做手术的。
其实对于不孕夫妇，专家也不鼓励怀双胞胎。“怀双胞胎其实有很大的风险。”唐蓉说，怀双胞胎容易造成早期流产、畸形儿，且婴儿死亡率、早产率都高。“双胞胎早产率要比单胞胎高10%，早产儿很容易伴随各种发育不全带来的疾病，而且要在温箱里呆很久，花费也很大。此外，生双胞胎也会增加母亲的危险，孕妇易患妊娠高血压、产后出血等。”
（责任编辑：魏笑）
