实行医疗体制改革，为百姓提供一个优良高效的就诊环境是一项非常艰巨的任务。河北省胸科医院在全院开展的全面建立医院权力运行监控机制，通过全员动员，全面部署，整体推进，取得了非常明显的效果。其典型经验得到了省卫生厅和国家卫生部的肯定，国家卫生部决定在全国推广他们的经验。
统一思想认识，营造监控氛围
推进医院权力运行监控机制建设，是一项挑战性很强的工作，涉及医院工作的方方面面，需要全员动员，全面部署，整体推进。为此，该院专门成立了以院长为组长的监控机制建设领导小组，并专设监控办负责此项工作。在此基础上，从提高全院职工思想认识入手，采取多种形式开展岗位风险教育，保证了工作有序、有力、有效地推进。
克服“纪检工作不出头”的错误思想，树立以廉洁发展促进科学发展的意识。这项工作刚开始，班子里存在着“业务争上游，廉洁保中游，纪检工作不出头”的片面认识，担心开展监控会伤害医务人员的感情，减少医院收入。在行动上则表现为等待观望，被动应付。为此，该院党委先后召开六次专题会议，集中学习中央和省委、省卫生厅一系列文件，通过学习使大家深刻认识到，搞好医院权力运行监控机制建设，不仅可以最大限度地减少过度医疗、乱收费等现象，提升医院社会形象，促进医院长远发展，可以大幅度降低廉政风险产生的几率，保证干部职工轻装前进，促进医院和谐发展。领导班子思想认识的统一，坚定了每一位班子成员抓好监控机制建设的决心。医院制定了《开展权力廉政风险预防工作暂行办法》和《推进权力运行监控机制建设工作方案》，积极组织相关科室人员，先后四次到厅机关对口处室学习监控知识，到兄弟医院学习临床路径管理，组织了多次工作培训。特别是在病房楼工程建设经费十分困难的情况下，医院一次性投资250余万元，拓展了医院HIS系统，完善了相关设施，开发了“阳光医院权力运行监控信息系统”，为深入推进工作创造了良好的物质条件。
克服“监控机制建设只应纪委抓”的错误观念，树立监控机制建设人人有责的意识。针对一些同志存在的“预防腐败是纪检部门的事情，与自己的关系不大”等错误认识，该院党委以党风廉政建设责任制的要求，切实加强主体意识教育，着力明确监控的责任问题。使全院干部职工逐步认识到，医院权力运行监控的责任主体不是院纪委，而是医院党政领导班子。院长、书记必须对监控机制建设负总责，其他班子成员按分工负重要领导责任，各处科室负责人对本处科室的权力运行监控工作负主要领导责任，各岗位干部职工对本岗位的监控机制建设负直接责任。每一名干部职工既有自觉接受监控的义务，又有积极参与监控的责任，从而强化了干部职工的责任意识。
克服“有职务才有廉政风险”的错误认识，树立“职业权力同样存在廉政风险”的意识。针对一些一般干部职工存在的“有领导职务才有廉政风险”的错误认识，该医院党委两次召开动员大会，深入分析医务人员收受贿赂的典型案件，并邀请省检察院的检察官结合职业权力典型案例进行警示教育。通过动员教育，使大家深刻认识到，廉政风险存在于各种岗位权力之中。职务权力存在廉政风险，职业权力同样存在廉政风险。建立权力运行监控机制，不仅是对医务人员的一种约束，更是对广大医务工作者的一种保护、爱护和帮助，从而在全院形成了以廉为荣、以贪为耻，以维护病人利益为荣、以侵占病人利益为耻，以维护医院圣洁为荣、以损害医院形象为耻的监控氛围。
全院监控氛围的形成，充分调动了全体干部职工开展监控机制建设的积极性。广大干部职工以科室为单位，按照职务权力和职业权力的划分，积极开展清权确权，查找廉政风险点，进行风险分析，并针对每一项权力的风险特点，逐项建立了预防规则，形成了双责、程序、要点、机制和警示预防“五道防线”。目前，全院共清理出职务权力24项，其中A级权力5项，分别是决策权、基建权、人事权、财务权、采购权；B级权力12项；C级权力7项。职业权力6项，分别是临床路径、用药、检查、收费、试剂和耗材的管理，全部列为A级权力。
建立监控制度，规范职务权力
按照构建“廉政风险评估和防范、公开透明运行和内部控制、绩效考核和奖惩”三个机制的要求，该院在开展清权、确权、风险分析和建立预防规则的基础上，重点抓好A级权力的动态监控，将每项A级权力运行中一些可核查、可公示的具体程序、环节、要点作为“内控点”，要求权力行使人随权力行使的过程进行公开，实现了五项A级权力的阳光运行。
阳光决策。该院建立了《党委议事规则》、《关于建立健全科学民主决策制度的实施办法》、《“三重一大”事项决策管理办法》、《追究问责制》、决策论证情况公开、党委会议纪要公开等制度。按照上级要求，严格落实医院“三重一大”公开制度，将医院发展规划、重大建设项目、重大采购事项、10万元及其以上大额度资金使用，全部纳入重大决策范围。凡行使A级权力，都按照规定上会研究，所有会议决定都形成纪要，统一编号上网公开，保证了决策权的公开透明运行。
阳光基建。该院先后制定了《基本建设项目“阳光工程”实施方案》、《工程建设项目保廉机制实施方案》等系列文件，实施工程建设“十二项公开”制度。特别是在医院病房楼、门诊医技楼工程建设中，主动与桥东区检察院签订了《病房综合楼重点建设工程预防职务犯罪工作方案》，请他们全程监督工程的各个环节；安排医院纪委书记担任病房楼工程建设领导小组副组长，全程参与工程的各项招标采购工作。从而做到了自律上有承诺，程序上有制约，操作上有监督，有效遏制了基建权廉政风险的发生。在建的4万平米门诊医技楼，工程主体已通过省质监站验收，初定为优质工程。该院基建项目公开透明运行的做法得到了国家发改委项目考察组、省厅领导的高度评价，并被省卫生厅确定为工程建设领域项目信息和信用信息公开示范单位，2011年荣获全省卫生系统政务信息公开先进单位称号。
阳光采购。该院先后制定了《大型医疗设备(仪器)招标采购实施办法》、《医用耗材招标采购管理办法》、《建筑材料招标采购管理办法》、《后勤物资、办公用品招标采购管理办法》、《三三采购制度》，实现了医院全部经济活动公开透明，不留死角。同时规定，5万元以上的各类经济活动，凡具备招标条件的，必须公开招标，招标项目、投标单位、中标单位、中标价格等信息及时在内网公示。低于5万元的物资采购，要执行“三三采购制度”，即使用、主管、监察三个部门共同参与，货比三家。由于三个部门相对独立、相互制衡、相互监督，实现了物资设备全部阳光采购，从而在源头上防止了商业贿赂的发生。
阳光财务。该院在制定大额度资金管理制度的同时，根据医院资金管理廉政风险的特点，研究制定出风险预防规则，实行相应监控手段。如预算资金要严格遵循支付的申请、审批、复核、办理程序，同时将资金预算、筹集、运用及审计监督情况作为内控点加强管理。对于项目建设资金，一方面动态监控基建项目资金的使用，一方面强调工程支付手续的完备，逐级审核签字。同时，加强非预算资金管理，对于金额大于10万元的临时性资金支出，必须有党委会议纪要，并将资金项目、资金审批及审计监督情况等作为内控点加强监控，促进了医院财务的廉洁高效运行。
阳光人事。该院在认真执行国家人事政策的基础上，对干部选拔任用、人员聘用、职称评聘等工作，建立了相应的廉政风险防范机制。对中层干部、护士长的聘任，按照自愿报名、资格审查、演讲答辩、群众投票、组织考察、任前公示等竞聘程序公开选拔。对医务人员的招聘录用，首先由各处室申报用人计划，院党委会研究通过后上网公示，再由人事部门对应聘人员进行资格审查、面试、笔试及技能操作考试，以综合成绩确定试用人选。聘任及招聘过程全部上网公示，全程接受干部职工监督。近三年，医院共提拔25名中层干部，10名护士长，得到了广大职工的一致好评；招聘毕业生253名，临床医生学历由本科全部提高为硕士研究生，护理人员学历全部为全日制大专以上，其中本科占25%，从而优化了全院人员结构，提高了职工综合素质。
建立监控系统，规范职业权力
“数字化医院、科学化管理、个体化医疗、人性化服务”，是该院的办院方针。在开展监控机制建设工作中，院党委十分注重构建信息化管理平台，投资更新医院HIS系统，新建了OA系统，开发了“阳光医院权力运行监控信息系统”，充分利用信息技术的自动排序、自动排名、自动筛选、自动监测、自动公示、自动限量限品种等功能，使诊疗、用药、收费等职业权力全部在阳光下运行。
阳光评价。该院把提高患者满意度作为监控机制建设的出发点和落脚点，坚持与创先争优活动相结合，与“三好一满意”活动相结合，全面推进了该院患者满意度评价机制建设。一是开展了门诊患者大样本满意度评价。门诊患者只要缴费，设在门诊收费窗口的患者满意度采集器即被激活，语音提示患者对门诊医师行使职业权力的情况进行评价；门诊患者只要取药，设在门诊取药窗口的患者满意度采集器同样被激活，语音提示患者对检查科室的服务进行评价；门诊患者还可通过设在领取检验报告窗口的满意度采集器对导医、挂号、收费、药房等窗口工作人员的服务情况进行评价。二是开展了住院患者全员满意度评价。在每个病区都安装了患者满意度采集器，每名患者都可以凭借自己手中的“一卡通”对诊疗医生、护士进行评价，没有进行评价的，出院结账时系统会自动提示，从而保证了每位住院患者的一次性评价权。患者满意度采集器与评价系统相链接，评价系统自动接受评价信息，并进行统计、分析和排序。同时，系统中还设置了“好医生、好护士评选”专栏，患者可通过“佩戴红星”的形式评选自己心目中的好医生、好护士。每名患者只可为三名医生和三名护士佩戴红星，多选无效。每月系统将统计结果进行公示，将排名靠前的“好医生、好护士”的照片自动载入到月、季和年度“服务明星榜”，从而激励医护人员更好地为患者服务。三是开展了出院患者回访评价。医院安装了患者回访系统软件，软件具有出院患者回访功能。对出院患者从关注用药、提醒复查等延伸服务角度进行电话回访，请患者在离开医院的环境下再次对该院的服务进行评价。四是满意度评价结果与医务人员奖金挂钩并记入医德档案。满意度低于96%的科室，每降低一个百分点扣除科室当月奖金的3%。新的满意度评价信息实现了自动统计和排序，保证了满意度评价数据的真实性和权威性。2009年11月，新的满意度调查系统实施当月，全院患者综合满意度由99.3%降至92.7%，挤掉了以往调查数据中的虚高成分。该院组织全院职工结合临床工作找差距、不断改进服务，通过有效实施奖惩，增强了服务意识和廉洁意识，全院患者综合满意度逐步上升至96.2%，得到了广大患者的一致拥护。
患者满意度评价机制的建立，使医院出现了三个方面的变化：首先，“以病人为中心”的服务理念在制度上得到了保证。以前尽管各级领导反复强调“以病人为中心，视患者如亲人”，医院也有各方面的制约制度，但由于患者评价不能直接对人，往往出现对正面典型不服气，受到批评有抵触的情况。现在只要定时将满意度评价分析结果在内网公示，将患者意见反馈到科室，大家就能积极分析原因，主动对号入座，提出改进措施，优化相关服务。为融洽医患感情，医务人员主动将患者称谓由原来的“某某床”改为“叔叔”、“阿姨”、“师傅”;为不影响住院患者休息，早间体温测量时对没有醒来的患者一律使用红外遥感体温计；为及时了解患者需求，各病区的“患者、家属座谈会”由原来每月改为半月组织一次；为使患者感受节日气氛，每逢元旦、春节、圣诞节，医护人员都要刻意装点病房，为每位患者赠送节日礼物；为使手术患者尽快康复，胸外科为每位开胸病人免费赠送五颜六色的气球，鼓励他们锻炼肺活量，受到广大患者的赞誉。其次，医患关系实现了良性互动。患者满意度评价结果的公示，特别是评价结果与医护人员奖金直接挂钩，全面强化了医护人员的服务意识。新的患者满意度评价实施当月，全院患者满意度由99%降至92%，有三个科室分别被扣发3000-5000元奖金，大家积极查找原因，主动征求患者意见，认真设计服务细节，梳理出13条改进措施，赢得了患者好评。门诊部一位老专家，业务能力很强，但与患者交流比较生硬，过去时有患者投诉，职能部门找他了解情况，他总认为患者挑剔，认识不到自己的问题。当看到自己连续三个月满意度较低时，思想触动很大，主动向身边同事学习与患者沟通的技巧，问诊时刻意压低嗓门，尽量降低语速，从而赢得了患者赞许，满意度逐渐上升到98%以上，还收到多封患者表扬信。新的患者满意度评价机制实施初期，医院食堂满意度一直在70%左右，总务、财务处对其联合会诊，分析原因，深入病区征求患者意见，走出去参观学习兄弟医院食堂管理经验，推出增加菜品种类、降低价格、荤素搭配组合餐、半份餐、剩饭免费加热、床旁订餐、规范文明用语等多项改进措施，赢得了患者的赞许，满意度逐步上升至90%以上。第三，促进了医院规范管理和科学发展。患者满意度评价机制的实施，不仅能够及时发现医护人员服务方面存在的问题，而且可以通过查询患者普遍不满意的问题厘清医院管理中的漏洞，从而强化医院管理。三年来，针对患者提出的普遍性问题，医院共出台改进措施47项，完善了医院处方、收费、医疗质量等方面的管理制度，受到了患者的普遍欢迎。患者住院人数由400余人增加到现在的800余人，实现了医院健康发展。
实践表明，患者满意度评价系统是医院管理者的好帮手，行风建设的新机制，考核和激励医务人员的好方法，减少医疗纠纷的新措施。
阳光诊疗。根据卫生部和卫生厅的要求，该院积极推行临床路径管理，根据收治的病种，陆续制定出46个病种临床路径在内网公布，供医务人员在诊疗中执行。临床路径监控系统为临床路径管理设置了单病种总费用、用药、诊疗项目和住院日四个硬标准。凡实行临床路径管理的病种，系统按这四个硬标准进行实时自动监控。对监控出的不符合标准病历，交医务处质控专家组审核，对不当项目进行点评纠正。
阳光用药。该院从指导、辅导、引导临床医师合理规范用药出发，开发了临床用药实时电子监控系统，对医师用药情况实施全方位指导监控。一是对全省统一招标采购目录药物、基本药物、省市医保目录药物、新农合目录药物实施监控。根据使用量排序，对使用上述药物较少的科室和医生进行培训和公示，鼓励医务人员更多地使用基本药物、新农合药物、医保目录药物，除有特殊规定以外，严禁使用非统一招标采购药物，以减轻患者经济负担。二是对临床不当用药实时提示，嵌入住院、门诊医生工作站的合理用药监控系统，可以实时对医嘱、处方中药物的相互作用、禁忌症、注射剂体外配伍、药物过敏等进行自动审查。不当用药录入后，系统根据不当程度以黑、红、橙、黄不同颜色给出相应提示，实现了合理用药的事前提示、事中记录、事后点评。三是对抗菌药物实施分级分类监控。根据抗菌药物使用量排序，查找违反抗菌药物分级使用、滥用抗菌药物的处方，对当事人进行质询或处罚。四是对超限处方实施监控。对系统筛选出的单张处方超过规定金额、用药超过规定品种和药量超过规定周期的处方，交专家组分析点评。五是对用药数量、金额实施“三双监控”。对医院、科室、医师阶段用药数量、金额及药占比进行排序，定期对排位前十名的进行公示，并进行重点审查。六是实施处方点评制度。从门急诊和病房抽取一定比例的处方、超限处方以及“三双监控”中需要重点审查的处方，由药学部组织专家进行分析点评。三年来，先后对开具不合理处方的41名医师进行了质询，对29人进行了经济处罚。
阳光收费。该院专门建立了医疗收费监控系统，采取六项监控措施规范收费行为，降低患者医疗费用。
一是对药品、医疗耗材加成率监控。系统内置了物价部门规定的加成标准，点击监控，凡西药和中成药加成率超过15%、草药超过25%、医用一次性材料超过5%、药准字“造影剂”超过5%、贵重药品单价大于500元且加成大于75元的，系统都会一一筛查出来，提示监督科室进行审查。
二是对超标准和超范围收费监控。系统根据已内置物价部门的收费标准，可以自动检测超过规定价格标准和规定范围的医疗服务项目，提示监督科室进行审查。
三是对重复收费监控。依据物价部门收费标准，重点筛选重复项目收费。如果发生收取全身麻醉费后，再收取气管插管费；收门急诊留观诊查费同时收诊查费；收门急诊留观诊查费同时收护理费；收急诊监护费同时收急诊观察床位费等15项重复收费的，系统会自动检出，提示管理部门进行审查纠正。
四是对跨科室越权收费监控。就是将无权收却收了费的项目筛选出来，进行重点审查。如按照卫生部规定，除手术科室外，其他科室一般不允许收取含33编码的收费项目。系统按照设定的条件，自动筛查其他科室收取33编码费用的情况，对筛出的问题进行重点审查。
五是对逻辑错误监控。根据医院存在的普遍问题，重点监控以下逻辑错误。1、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理天数之和大于实际住院天数。2、病人住院期间收取的床位费天数大于实际住院天数。3、住院诊查费收费天数大于实际住院天数。4、吸氧小时数大于住院小时数。5、当天吸痰费大于20元、再收取吸痰费。6、重症监护、特级护理当日计费达到12小时再收取其他护理费。7、心电、血氧饱和度、动态血压等监测收费小时数大于住院小时数等。对以上错误，系统会自动检出，提示监督科室进行审查、纠正。
六是对住院限额费用监控。主要是根据医院实际，对某一时段的住院费用设定一个规定上限进行监控，筛选可能出现收费问题的病例。如：医院设定住院天数小于15天、费用超过3万元的外科病例和住院天数小于22天、费用超过2万元的内科病例为规定上限，超过这一规定上限的病例，系统会自动筛出。医院监督科室对这些超限病历进行重点审查。
阳光收费系统实施后，在半年内，系统自动检测出加成率超出规定的药品、耗材27种，逻辑收费错误49人(次)，涉及金额30多万元。该院及时组织退费并向患者道歉，维护了患者利益。开展收费监控以来，该院人均门诊和住院费用上涨幅度下降了3个百分点。
阳光考核。为了保证考核的公开、公正、实时有效和客观全面，该院从三个方面对考核工作进行了改进。一是专门设置了权力运行考核系统。把A级权力作为考核重点，把权力运行“内控点”的公开情况作为考核依据，把权力运行过程的廉政风险制作成一条红色图标。考核采用百分制，图标全部为红色视为零分，按规定时限公开一个“内控点”，红色图标就有一段由红变绿，分值也随即增加；按规定时限公开了全部“内控点”，红色图标全部变为绿色，标志着廉政风险的全部解除，分值也随即增加到100分。这样，既实现了自动考核，方便了工作，又给没有公开或不能按时公开“内控点”的科室以红色警示。二是满意度调查结果与医务人员奖金挂钩。全院满意度调查情况，由院监审处每月进行统计汇总、排序，并在医院内网公示。全院职工按本人当月满意度情况兑现奖金。一年中连续三次综合满意度低于96%的科室，取消科室本年度评优评先资格；一年中累计六次综合满意度低于96%的，取消科室本年度评优评先资格，同时取消科主任、护士长年终评优评先资格，科室进行整顿。三是开展医德医风考核。建立了医疗质量评价系统，为全院每位医务人员建立了电子医德医风档案，记录医德医风情况。医德医风考核，分为日常考核和年度考核。日常考核由院行风办组织实施，每月考核一次，与每月奖金分配挂钩，权重占30%；年终医院依据系统记录，确定最终考核结果，与评优评先挂钩，从而激励医务人员规范权力运行，树立良好的职业道德和行业风尚。
（责任编辑：徐晶慧）
